中南大学病理生理学题库

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解 题 说 明





本题库试题类型是根据国家考试中心的有关规定制定的，包括A型题、B型题、C型题、X型题、填空题、名词解释题、简答题和论述题等8种题型。各章均按以上题型顺序编写，现将8种类型试题简介如下。
　

         A型题又称最佳问答题，是目前最常使用也是考试中最常出现的多选题题型。它由1个题干和5个备选答案组成，答案中只有一个最佳答案，其余四个均为干扰答案。干扰答案可以是不正确的，也可以是部分正确。答题时要求应试者根据所提的问题，从备选答案中选择出一个最佳答案。B型题又称配伍题，本型试题一开始就列出A、B、C、D、E等5个共用的备选答案，随后才列出若干道考题，每一道考题需回答一个最合适答案，每一个备选答案可用一次或重复使用或不用。C型题是复合是非题，命题形式和B型题类似，列A、B、C、D四个答案在前，而考题在后，备选答案中A、B是实质内容，C和D分别表示A、B两者均有或均无。X型题是近年来提出并常使用的复合是非题，试题由一个题干和A、B、C、D、E等5个备选答案组成，答案可有两个以上，如少选或多选均不得分，因此答题难度较大。
　

         填空题考核学生对重要知识的记忆和重要数据的掌握，填空题中有多少个空项，就要求考生回答多少个答案，将答案填入空项中。
　

        名词解释题考核学生对重要概念和术语的理解和认识，由于有些医学院校常以英文命名名词解释题，因此本书的名词解释题均附相应的英文名词。对名词解释题的回答要求叙述完整，回答中肯。
　

         简答题考核学生对一些较简单知识和理论的理解和分析应用能力，由于本书篇幅限制，因此答案中只列出答题要点，在回答时可以答题要点为基础，加以扩展和延伸，以便答案更完善。

         论述题考核学生对一些复杂知识和理论的理解和分析应用能力，有的考题要求学生作纵向或横向的比较和联系。同样也由于受篇幅限制，答案只列出答题要点，在回答时还应以答题要点为基础，加以扩充和深化，必要时可设计用图表表示，以求答案更完善。
　

         考生在参加考试解题时，以下几点可供参考：
　

1．   看清题目类型，逐字逐句阅读试题。
　

2．仔细分析题干与备选答案之间的关系或题目答题要求，特别要注意题目中黑体字的否定措辞，如“不”、“非”、“不是”、“不属于”、“不符合”、“错误的”等，以免错选答案。
　

3．在答题时，将正确答案写在答案相应的位置上。
　

4．遇到一时难以回答的题目时，不要死扣不放，可作出记号，暂时放下，先做下面的试题，待考题全部做完后，再花时间仔细推敲作答。
　

5．考生在平时宜根据教学和复习进程，对本书内容进行逐章练习和复习，使在考试中提高应试技巧和考试成绩，以收事半功倍之效。

试题用法简介和解题说明
　

         病理生理学题库和题解所采用的试题，是依据国家考试中心统一规定的五种题型拟定的，即选择题（含A型题、B型题、C型题和X型题）、名词解释题、填空题、简答题和论述题。下面简要介绍各型题的特点及使用方法。
　

         一、A型选择题：由1个题干和5个备选答案所组成，应试者可根据题干的答案选择最合适的1个最佳答案，其余的答案均为干扰答案，干扰答案可以部分正确或者不正确；题干的表述有肯定和否定两种形式，肯定形式称为A1­型题，而否定的形式称为A2型题，它要求应试者用反向思维选出最佳答案，题干中对否定词“不、不符、除外、不应该、不包括、错误”等用醒目的黑体字打印，以免错答。例如：

     反映血浆中实际HCO3-量的指标是

         A.BB         B.SB C.BE D.AB         E.CO2CP

     正确答案：D                                          （A1型题）
　

     下列哪种原因引起的缺氧往往无发绀？

              A.呼吸衰竭        B.贫血       C.心衰       D.窒息       E.先天性室间隔缺损

     正确答案：B                                           （A2型题）
　

         二、B型选择题：又叫配伍题，先列出A、B、C、D、E5个备选答案，随后才是考试的题干构成，应试者给每一道题配上一个最合适的答案，每个备选答案可用一次或几次，也可以一次也不选，只起干扰作用。例如：

         A.酸中毒时酸性尿

         B.酸中毒时碱性尿

         C.碱中毒时碱性尿

         D.碱中毒时酸性尿

         E.酸碱正常时酸性尿

1.严重失血性休克时出现

2.剧烈呕吐时出现

3.长期低钾血症时出现

     正确答案：1.A  2.C      3.D
　

         三、C型选择题：又称复合是非题，先列出4个备选答案，实际上只有A、B两个，C为两者均有，D为两者均无。与B型题一样，随后的考题可配上一个最合适的答案，每一种备选答案可以只用一次或多次，也可以完全不用。例如：

A.微循环前阻力加大

B.微循环后阻力加大

C.两者均有

D.两者均无

1.休克微循环缺血缺氧期发生

2.休克微循环淤血缺氧期发生

3. 休克微循环衰竭期发生

正确答案：1.A  2.B      3.C
　

         四、X型选择题：又称复合多选题，由1个题干与5个备选答组成，答案的数目可选2-5个，但数目与组合均无规律，应试者多选或少选均不得分。例如：

         急性AIDS时，中性粒细胞激活后可释放

                   A.氧自由基                                             D.C反应蛋白

                   B.溶酶体酶                                              E.促凝物质

                            C.炎症介质

                   正确答案：ABCE
　

         五、名词解释题：用中文或英文列出一个概念或名词，以考查学生对基本概念和专业术语的理解和认识，要求应试者简要说明或解释。命题时可用中文，也可用英文来考核学生。例如：

                   水肿（edema）

                   正确答案：过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。
　

         六、填空题：是考查学生对重要知识的记忆和重要数据的掌握，填空题有多少空项，考试者就应该填多少项答案。例如：

                   体温上升1℃，心率每分钟约增加       次，这主要是由于        对窦房结的刺激所致。

                   正确答案：①18次     ②血温（热血）
　

     七、简答题：用文字列出题干，要求应试者简明概要的回答一个原理的内容或一个基本知识点，无须论述。例如：

         简述热休克蛋白的基本结构。

         正确答案：热休克蛋白基本结构为N端有ATP酶结构域和C端有一个基质识别的结构域。
　

     八、论述题：用文字列出题目，要求应试者就该问题进行论述，有论点和论据，测试应试者分析、综合和应用的能力。例如：

      试述休克与DIC的关系。

      答题要点：休克与DIC互为因果，相互影响，可形成恶性循环。①休克晚期可发生DIC：血液高凝，血液浓缩，血流变慢，酸中毒。外源性凝血系统和内源性凝血系统激活。血细胞成分破坏可诱发DIC；②DIC促进休克发生和发展：如大量微血栓使回心血量减少，广泛出血使血容量减少，补体和激肽系统激活，FDP形成使血管通透性增高，外周阻力降低，这些均促使休克的发生和发展。


     本题库中每章试题按选择题，名词解释，填空题，简答题和论述题次序排列。附有标准答案和题解，使读者乐意知其然也知其所以然。在理解的基础上记忆，有利于提高应试者的认识水平，全面掌握病理生理学知识。

第一章      绪 论

　

  一、多选题A型题
　

1.病理生理学是

   A.以动物疾病模型阐述人类疾病规律的学科  D.解释临床症状体征的桥梁学科

   B.主要从功能代谢角度揭示疾病本质的学科  E.多种学科综合解释疾病规律的边缘学

   C.从形态角度解释病理过程的学科                               科

   [答案]B

   [题解]病理生理学属病理学范畴，主要从功能代谢角度揭示疾病本质的学科。

2.病理生理学主要教学任务是讲授

   A.疾病过程中的病理变化                      D.疾病发生发展的一般规律与机制

   B.动物身上复制的人类疾病过程                       E.疾病的症状和体征及其机理解释

   C.临床诊断治疗的理论基础

   [答案]D

   [题解]病理生理学研究疾病的共同规律和机制，也研究各种疾病的特殊规律和机制。但病理生理学的教学任务是讲授疾病发生发展的一般规律（共同规律）。

3.病理生理学大量研究成果主要来自

   A.流行病学调查                                                           D.推理判断

   B.动物实验研究                                                            E.临床实验研究

   C.临床观察病人

   [答案]B

   [题解]病理生理学研究成果可来自动物实验、临床研究及流行病学调查等，但主要来自动物实验。

4.不同疾病过程中共同的、成套的功能、代谢和形态结构的病理性改变称为

   A.病理状态                                                                   D.病理障碍

   B.病理过程                                                                    E. 病理表现

   C.病理反应

   [答案]B

   [题解]病理过程指多种疾病中出现的共同的、成套的功能、代谢和结构变化，又称基本病理过程。

5.病理生理学的学科前身是

   A.器官病理学                                                                        D.疾病病理学

   B.细胞病理学                                                                         E.医学生理学

   C.实验病理学

   [答案]C

   [题解]19世纪法国生理学家Claud Bernard倡导以研究活体疾病为对象的实验病理学，复制动物模型是病理生理学的前身。

6.病理生理学作为一个独立的学科出现在

         A.19世纪前叶                                                           D.20世纪前叶

         B.19世纪中叶                                                           E.20世纪中叶

         C.19世纪后叶

    [答案]C

    [题解]1879年俄国的喀山大学最早成立病理生理学独立学科和教研室，讲授病理生理学。

7.我国病理生理学作为一门独立学科成立于

         A.20世纪20年代                                                              D.20世纪50年代

         B.20世纪30年代                                                              E.20世纪60年代

         C.20世纪40年代

         [答案]D

         [题解]在20世纪50年代初，我国东北有些院校最先成立病理生理学教研室，1954年卫生部聘请苏联专家举办讲习班，1956年全国各大医学院校均成立病理生理学教研室。

8.最早成立病理生理学教研室的国家是

         A.中国                                                                                 D.美国

         B.德国                                                                                  E.俄国

         C.东欧

         [答案]E

         [题解]同第6题题解。

9.病理生理学的主要任务是

         A.诊断疾病                                                                         D.研究疾病的归转

         B.研究疾病的表现                                                             E.探索治疗疾病的手段

         C.揭示疾病的机制与规律

         [答案]C

         [题解]病理生理学属于病理学范畴，主要从功能和代谢角度揭示疾病的机制与规律，阐明疾病的本质。

10.病理生理学专业工作者最多的国家是

         A.中国                                                                                 D.美国

         B.德国                                                                                  E.日本

         C.俄罗斯

         [答案]A

         [题解]据1990年统计，我国现有100多所高等医学院校的病生工作者人数已超过俄罗斯，居各国之首。

　

   二、多选题B型题
　

    A.病理过程                                                                         D.病理状态

    B.病理反应                                                                           E.病理反射

    C.疾病

11.休克是一种

12.瘢痕是一种

13.冠心病是一种

         [答案]11    A

         [题解]病理过程是指疾病在发展过程中出现共同的成套的病理变化，如休克。

         [答案]12    D

         [题解]瘢痕是指疾病终结后遗留下的一种缓慢性较稳定的结构异常，如烧伤后出现的疤痕。

         [答案]13    C

         [题解]疾病是指病因状态下稳态失衡所致的异常生命活动，如冠心病。

　

  三、多选题C型题
　

         A.动物实验                                                                         C.两者均有

         B.临床研究                                                                          D.两者均无

14.病理生理学的研究成果来自

15.分子生物学的研究成果来自

         [答案]14    C

         [题解]为研究患病机体的功能和代谢。病生研究除以不损害病人的前提下进行临床研究外，主要通过复制动物模型来进行研究。

         [答案]15    D

         [题解]分子生物学以更微观的角度，从细胞、分子、基因水平（即使用分子生物学的方法）来研究机体的生命活动。

         A.已开展病理生理学教学的国家                            C.两者均有

         B.已成立独立学科的国家                                        D.两者均无

16.德国

17.美国

18.中国

19.俄罗斯

20.日本

         [答案]16    A      17   A    18   C     19   C     20   A

         [题解]全球医学院校均有病理生理学教学，但只有俄罗斯、中国和东欧等国家有独立教研室，成立独立学科并有病生教学。

　

四、多选题X型题
　

21.病理生理学是

         A.研究疾病发生发展的一般规律和机制的学科

         B.研究患病机体的功能、代谢变化，探讨疾病本质的学科

         C.研究疾病防治的学科

         D.沟通基础医学和临床医学桥梁的学科

         E.基础医学中多学科交叉的边缘学科

         [答案]A B D E

         [题解]病理生理学的的主要任务是研究疾病发生发展的一般规律与机制，研究患病机体的功能、代谢的变化和机制，从而探讨疾病的本质，为疾病的防治提供理论依据。同时，它在基础医学和临床医学中起承前启后的作用，因此它又是沟通基础医学和临床医学桥梁的学科；因为它在研究患病机体的各种变化时与基础医学中的其他学科（如生物学、生物化学、生理学、免疫学等）有关，所以又是和多学科交叉的边缘性学科。

22.病理生理学教学主要包括

         A.总论—疾病的普遍规律                                        D.各种疾病的病理生理

         B.基本病理过程                                                                  E.各种症状和体征的机制

         C.各系统、器官的共同病理过程

         [答案]A B C

         [题解]病理生理学的教学主要包括三个部分的内容：①总论：主要讨论疾病的概念、疾病发生发展中的普遍规律；②基本病理过程；③各论：即各系统、器官的共同病理过程。各种疾病的病理生理和各种症状和体征的机制主要在临床医学中讲授。

23.病理生理学的研究方法包括

         A.动物实验                                                                         B.尸体解剖

         C.临床观察                                                                          E.细胞分子病理学研究

         D.流行病学研究

         [答案]A C D E

         [题解]病理生理学的研究方法包括：①动物实验、②临床观察、③疾病的流行病学研究。`另外，近年来体外细胞培养、放射免疫、PCR、DNA凝胶电泳等细胞分子病理学的研究方法也已得到广泛应用。

24.从学科地位而言，病理生理学是

   A.沟通基础医学与临床医学的桥梁学科

   B.与自然辩证法密切相关的社会学科

   C.与动物实验密切相关的实验学科

   D.与基础医学中多种学科密切交叉的综合性边缘学科

   E.从形态角度揭示疾病本质的学科

   [答案]A D

   [题解]病理生理学综合了正常人体和患病机体的形态、功能和代谢变化的一般规律，从而正确的认识疾病，是沟通基础医学和临床医学的桥梁学科，也是多学科密切交叉的综合性边缘学科。

25.下列哪项中不属于病理生理学的研究范畴

   A.疾病发生的原因和条件

   B.疾病过程中患病机体机能代谢的动态变化及发生机制

   C.疾病发生发展和转归的一般规律

   D.疾病的诊断和鉴别

   E.疾病的治疗方法

   [答案]D E

   [题解]疾病的诊断、鉴别和治疗方法是临床医学的研究范畴。

　

五、名词解释题
　

1.病理生理学（pathophysiology）

         [答案]        属于病理学范畴，是从功能、代谢的角度来研究疾病发生、发展的规律和机制，从而阐明疾病本质的一门学科。

2.病理过程（pathological　process）

         [答案]        存在于不同疾病中的共同的成套的功能﹑代谢与形态结构的变化。

3.综合征（syndrome）

         [答案]        在某些疾病的发生和发展中出现的一系列成套的有内在联系的体征和症状，称为综合征，如挤压综合征、肝肾综合征等。

4.动物模型（animal model）

         [答案]        在动物身上复制与人类疾病类似的模型，这是病理生理学研究的主要手段之一。

5.实验病理学（experimental pathology）

         [答案]        这是Claud Bernard倡导的一门学科，主要是复制动物模型来研究活体患病时的功能和代谢变化，是    病理生理学学科的前身。



六、填空题
　

1.病理生理学的主要任务是研究疾病发生发展的一般________，研究患病机体的__________，从而探讨疾病的本质。

         [答案]规律与机制       功能代谢的变化和机制

2.病理生理学的基本教学内容包括疾病的概论、__________和________。

         [答案]基本病理过程   各系统病理生理学



七、简答题
　

1.病理生理学总论的研究范畴是什么

         [答题要点]主要研究疾病的概念，疾病发生发展中的普遍规律。

2.什么叫基本病理过程

         [答题要点]基本病理过程又称典型的病理过程，是指多种疾病中可能出现的共同的、成套的功能、代谢和结构的变化。

3.什么是病理生理学各论

         [答题要点]各论又称各系统器官病理生理学，主要叙述几个主要系统的某些疾病在发生发展中可能出现的共同的病理过程，如心衰、呼衰、肾衰等。



论述题
　

1.病理生理学研究的范畴是什么？病理生理学教学的主要内容有哪些

         [答题要点]病理生理学研究的范畴很广，包括：①病理生理学总论；②典型病理过程；③各系统的病理生理学；④各疾病的病理生理学和⑤分子病理学。

         我国病理生理学目前的教学内容是研究疾病共性的规律，仅包括病理生理学总论、病理过程及主要系统的病理生理学。

2.为什么说医学研究单靠临床观察和形态学研究是有局限性的？试举例说明。

         [答题要点]①临床观察与研究以不损害病人健康为前提，故有局限性；②形态学研究一般以病理标本和尸体解剖为主，难以研究功能和代谢变化。

     举例：休克的微循环学说、肿瘤癌基因研究、酸碱失衡的血气分析等。

3.为什么说病理生理学的发展是医学发展的必然产物

         [答题要点]①19世纪已有实验病理学的诞生，已认识到研究疾病功能和代谢变化的重要性；②20世纪病理生理学的研究推动了医学研究；③21世纪是生命科学的世纪，随着人类基因谱的破译， 必将进一步研究疾病的基因表达和基因功能，这一任务也必然会落在病生工作者身上。

（尢家騄）

　

第二章  疾 病 概 论

　

一、多选题A型题

1.健康是指

         A.没有躯体疾病                                                                 D.强壮的体魄、健全的精神状态

         B.精神饱满、乐观向上                                                     E.有自我保健意识

         C.没有烟、酒等不良嗜好

         [答案]D

         [题解]健康应是身心健康的总称。不生病或只有心理健康都是不全面的。

2.疾病的概念是

A.在致病因素作用下，躯体上、精神上以及社会上的不良状态

B.在病因的作用下机体出现的成套的病理过程

C.在病因作用下，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程

D.疾病（disease）英文原意为“不舒服”

E.机体对外界环境的协调发生障碍而有异常活动

[答案]C

[题解]疾病本质的概念为在病因作用下，因内外环境失调而发生的不同于健康的异常生命活动。

3.下列关于原因和条件的概念，哪项是错误的

A.有些疾病，只要有原因的作用便可发生

B.对一种疾病来说是原因，而对另一种疾病则可为条件

C.一种疾病引起的某些变化，可成为另一个疾病发生的条件

D.因稳态破坏而发生的内环境紊乱、生命活动障碍不可能是引起某些疾病的“危险因素”

E.能够加强原因的作用，促进疾病发生的因素称为“诱因”

[答案]D

[题解]在病因学中条件并不是必不可少的，只起促进或迟缓疾病发生的作用。

4.能引起疾病并赋予其特征性、决定其特异性的因素称为

A.疾病的原因                                                             D.疾病的内因

B.疾病的条件                                                              E.疾病的外因

C.疾病的诱因

         [答案]A

         [题解]原因是疾病发生必不可少的，而且决定了该病的特异性

5.下列有关疾病条件的叙述哪项是错误的？

A.是影响疾病发生发展的因素                                 D.某些条件可以延缓疾病的发生

B.是疾病发生必不可少的因素                                  E.某些条件也可以称为诱因

C.某些条件可以促进疾病的发生

[答案]B

[题解]有些疾病发生只有病因，没有明显的条件参与，如刀伤。

6.下列哪一项是发病学的重要规律

A.疾病的经过与归转                                                 D.疾病发展过程中的程序

B.疾病过程中因果转化                                                       E.疾病过程中的社会因素影响

C.疾病过程中原因和条件的关系

[答案]B

[题解]因果交替是发病学的重要规律。因为疾病是一个动态发展的过程，揭示因果交替就会掌握疾病的发展趋势，把握疾病的主导环节进行治疗。

7.在损伤与抗损伤的发病规律中，以下哪种叙述是错误的

         A.贯穿疾病的始终                                                             D.相互联系，相互斗争

         B.决定疾病的消长和转归                                        E.疾病的临床症状是损伤的表现

         C.同时出现，不断变化

         [答案]E

         [题解]疾病的临床症状和体征有时是损伤表现，有时也是抗损伤表现。

8.在局部和整体的发展规律中，以下哪种叙述是错误的

         A.任何疾病基本上都是整体疾病                                     D.全身疾病可以表现在局部

B.只有局部病变的疾病是不存在的                        E.全身病变和局部病变何者占主导应具

         C.局部病变可以蔓延到全身                  体分析

         [答案]B

         [题解]对疾病有整体观的同时，也不能否定有时因局部病变产生疾病的可能，如阴道白斑（癌前病变）、皮肤瘢痕等。

9.按目前有关死亡概念，下列哪种情况可认为已经死亡，继续治疗已无意义

A.四肢冰冷，血压测不到，脉搏测不到                 D.脑电波消失

B.大脑功能停止，脑电波消失                                  E.全脑功能永久性停止

C.心跳呼吸停止

[答案]E

[题解]死亡应当是指机体作为一个整体的功能永久性停止。脑死亡是判断死亡的重要标志。

10.死亡是指

A.反射消失、呼吸停止、心跳停止                        D.脑电波零电位

B.细胞死亡                                                                          E.机体作为一个整体的功能永久停止

C.意识永久性消失

[答案]E

[题解]见第9题题解

11.死亡的标志是

A.脑死亡                                                                    D.反射消失

B.脑电波零电位                                                                  E.呼吸停止、心跳停止

C.瞳孔散大

[答案]A

[题解]整体死亡的标志就是脑死亡。因为脑对复杂的生命活动起形成、联系、整合和调节的作用。脑死亡以后，机体的各部分将不可避免的先后发生死亡。脑电波零电位也可以出现在脑深度抑制时，故不一定是脑死亡的标志。



二、多选题B型题

A.遗传因素                                                                       D.结核杆菌

B.先天因素                                                                           E.消化道出血

C.营养不良

12.干酪性肺炎的原因

13.肺结核发病的条件

14.肝性脑病的诱因

         [答案]12    D

         [题解]干酪性肺炎是肺结核中的一种危重类型，由结核杆菌引起。

         [答案]13    C

         [题解]肺结核的发生常有明显的条件，如营养不良。

         [答案]14    E

         [题解]消化道出血使肠内含氮产物大量吸收入血是肝性脑病的重要诱因。



三、多选题C型题

A.精神因素                                                                           C.两者均有

B.遗传因素                                                                           D.两者均无

15.高血压的病因

16.血友病的病因

17.放射病的病因

         [答案]15    C

         [题解]高血压属多基因遗传病，它的发病很大程度上取决于外界环境对精神的影响，但也有遗传因素的作用即遗传易感性的参与。

         [答案]16    B

         [题解]血友病是X连锁隐性遗传性疾病。

         [答案]17    D

         [题解]放射病病因是放射辐射过度，与精神遗传无关。

         A.与精神和社会因素有关                                        C.两者均有

B.与遗传因素有关                                                              D.两者均无

18.精神分裂症发生

19.白化病发生

20.先天性兔唇发生

         [答案]18    C

         [题解]有遗传因素，也有心理社会因素。

         [答案]19    B

         [题解]是常染色体隐性遗传性疾病。

         [答案]20    D

         [题解]属先天畸形。



四、多选题X型题

21.疾病发生发展的一般规律有

A.损伤与抗损伤                                                                 D.因果交替

B.社会因素与疾病发生关系                                              E.局部与整体之间的关系

C.疾病发生的原因与条件

[答案]A D E

[题解]这是符合自然辩证法的发病学三大规律。

22.外伤和烧伤的致病特点是

A.通常致病动因在疾病发展过程中不再起作用 D.机体状态明显影响其致病性

B.潜伏期短                                                                          E.对机体的影响与其作用强度有关

C.对器官组织无明显选择性

[答案]A B C E

[题解]这是物理性病因致病的特点。

23.四氯化碳致病特点是

A.有组织器官选择性                                                D.连续接触易有蓄积中毒

B.致病力和肝肾功能密切相关                                E.致病作用与其性质剂量有关

C.有一定入侵部位

[答案]A B D E

[题解]这是化学性病因致病的特点。

24.流感病毒致病特点

A.有一定入侵部位                                                             D.对易感宿主才致病

B.有一定体内繁殖部位                                                      E.只引起疾病的发生

C.依靠其毒力和侵袭力致病

[答案]A B C D

[题解]这是生物性病因致病的特点。

25.发病学是研究

A.疾病发生的原因和条件                                        D.病因作用后疾病发生发展的机制

B.疾病发展和转归的机制                                        E.疾病的诊断

C.疾病的防治

[答案]B D

[题解]发病学是研究疾病发生发展中的一般规律和共同机制。



五、名词解释题

1.疾病（disease）

         [答案]疾病是机体在一定病因的损害下，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程.

2.自稳态（homeostasis）

         [答案]正常机体维持内环境的稳定和与外环境的协调的功能。

3.恶性循环（vicious cycle）

         [答案]在某些疾病或病理过程因果转换的链式发展中，某几种变化又可互为因果，周而复始，形成环式运动，而每一种循环都使病情进一步恶化，这就是恶性循环。

4.侵袭力（invasiveness）

         [答案]指病原微生物和寄生虫侵入宿主体内并在体内扩散和蔓延的能力。

5.自身免疫病（autoimmune disease）

         [答案]对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害。

6.免疫缺陷病（immunodeficience disease）

         [答案]因先天或后天获得性体液免疫或细胞免疫缺陷引起的疾病。

7.原因（cause）

         [答案]又称病因，是引起某种疾病的因素，又决定该疾病的特异性，是疾病发生必不可缺少的因素。

8.条件（condition）

         [答案]在病因作用前提下，凡能影响疾病发生的内外因素，称为条件。

9.体液性因子（humoral factor）

         [答案]是指影响稳态的全身和局部体液因子。

10.细胞因子（cytokine）

         [答案]主要由单核-巨噬细胞和淋巴细胞活化后产生的一类生物活性因子。

11.内分泌（endocrine）

         [答案]由内分泌器官或细胞分泌的激素和介质，通过血液循环送到全身各靶细胞并发挥作用。

12.旁分泌（paracrine）

         [答案]由某些细胞分泌的信息分子，可对临近靶细胞起作用。

13.自分泌（autocrine）

         [答案]细胞对它自身分泌的信息分子起作用。

14.先天性因素（congenital factor）

         [答案]凡能影响胎儿发育引起先天性疾病的因素。

15.分子病理学（molecular pathology）

         [答案]研究疾病的分子机制，特别是核酸、蛋白质在疾病中的作用。

16.分子病（molecular disease）

         [答案]由于DNA遗传性变异引起一类以蛋白质异常为特征的疾病。

17.基因病（gene disease）

         [答案]由基因异常改变引起的疾病。

18.单基因病（mono-gene disease）

         [答案]由一个致病基因引起的基因病。

19.多基因病（multigene disease）

         [答案]由多个基因共同控制其表型性状的疾病。

20.转归（prognosis）

         [答案]疾病发生发展到一定阶段终将结束称为转归。

21.康复（rehabilitation）

         [答案]人体内疾病发生的损伤性变化消失，自稳态恢复正常。

22.复苏（resuscitation）

         [答案]一般指心跳、呼吸停止后，采取措施使心跳起搏并进行人工呼吸，恢复脑血流，称心肺脑复苏。

23.脑死亡（brain death）

         [答案]是指包括大脑和脑干的全脑死亡，意味着机体作为一个整体的功能永久停止，这是判断脑死亡的标志。

24.遗传因素（genetic factor）

         [答案]凡能影响遗传物质基因突变或染色体畸变的因素。

25.免疫因素（immunological factor）

         [答案]凡能引起超敏反应、自身免疫病和免疫缺陷病的因素。

26.精神社会因素（psychological and social factor）

         [答案]凡能引起心理应激、变态人格与身心疾病的精神因素和社会因素。



六、填空题

1.疾病是机体在一定病因的损害作用下，因机体__________紊乱而发生的             。

         [答案]自稳调节  异常生命活动过程

2.发病学主要研究疾病发生发展过程中的____规律和_____机制。

         [答案]一般   共同

3.死亡是指机体作为一个整体的功能永久停止，因此近年来提出了___________的概念。

         [答案]脑死亡

4.病因学是研究疾病发生的________和_______，前者能引起_______，并决定其_____________。

         [答案]原因    条件   疾病   特征性

5.化学性致病因素致病作用特点有：对组织有一定选择性、       和_______。

         [答案]在体内其致病性可发生改变                潜伏期一般较短

6.生物性因素的致病作用主要与病原体的_____、侵入宿主机体的________、  _______、 __________以及它逃避或抗宿主攻击的因素有关。

         [答案]强弱    数量      侵袭力   毒力

7.疾病发生发展过程中的一般发病规律包括有___________、________和局部与整体的辩证关系。

         [答案]疾病过程中因果转化             疾病发展过程中损伤和抗损伤

8.致病因素引起的细胞损伤,除直接的破坏外，主要表现为___________障碍和________障碍。

         [答案]细胞膜功能     细胞器功能

9.疾病发展的典型经过包括__________、_________、____________和__________期。

         [答案]潜伏期     前驱期       临床症状明显期         转归

10.完全康复是指_______完全消失，_________恢复正常。

         [答案]损伤性变化   机体的自稳调节

11.不完全康复是指______________ 、_________________通过代偿可恢复正常功能代谢。

         [答案]损伤性变化得到控制           主要症状体征消失但仍存有基本病理变化

12.采用脑死亡概念的意义有____________，_______________。

         [答案]准确判断死亡时间确定终止抢救的界线     为器官移植提供良好的供体材料和合法根据



七、简答题

1.举例阐明遗传性因素和先天性因素在疾病发生中的作用

         [答题要点]遗传性因素：①由于基因突变或染色体畸变直接引起疾病遗传因素，如血友病；②遗传易感性，如糖尿病。先天性因素：指能损害胎儿的有害先天因素，如先天性心脏病。

2.判断脑死亡有哪些标准

[答题要点]①不可逆的昏迷和大脑无反应性；②呼吸停止,进行15分钟人工呼吸仍无自主呼吸；③颅神经反射消失；④瞳孔散大或固定；⑤脑电波消失；⑥脑血循环完全停止。

3.什么是疾病？试举例说明

         [答题要点]疾病是机体在一定病因的损害作用下，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。

举例：以感冒为例，它常发生在机体疲劳、受凉以后，感冒病毒侵入机体，对机体造成损害，与此同时体内出现免疫反应加强等抗损伤反应，临床上出现咽喉痛、鼻粘膜充血、流涕、咳嗽等一系列表现，最后患者机体软弱无力，劳动能力下降。

4.生物性病因作用于机体时具有哪些特点

[答题要点]①病原体有一定的入侵门户和定位；②病原体必须与机体相互作用才能引起疾病，只有机体对病原具有感受性时它们才能发挥致病作用；③病原体作用于机体后,既改变了机体，也改变了病原体。

5.何谓病理过程？试举例说明

         [答题要点]指多种疾病中可能出现共同的、成套的功能、代谢和结构的变化。

举例：水、电解质和酸碱平衡紊乱、缺氧、发热、DIC和休克等。

6.试以高血压为例，说明疾病发生的神经体液机制

[答题要点]         精神或心理刺激

                                           ↓

皮层﹑皮层下中枢功能紊乱

                                            ↓

调节血压运动中枢反应性增强

↓

交感神经兴奋

                                       ↓      ↘

小动脉紧张收缩  肾上腺髓质兴奋

                                                        ↓        ↘

                                           心输出量增加  肾小动脉收缩

                                                          ↙              ↓

                                                  血压↑←        肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活

7.何谓疾病的原因与条件

         [答题要点]原因是指作用于机体的众多因素中能引起疾病、并赋予该疾病以特征性的因素。它是疾病必不可少的，决定疾病的特异性。如结核杆菌是结核病的病因。条件是指那些能够影响疾病发生的机体内外因素，包括促进或阻碍疾病的发生的因素，如营养不良、劳动过累、T细胞免疫功能低下等。



八、论述题

1.试从糖尿病合并局部感染阐明疾病发生原因和条件的关系

[答题要点]糖尿病引起机体抵抗力的降低可以成为感染性疾病如疖、败血症、结核病、肾盂肾炎等发生的条件，而感染是病因。

2.举例阐明疾病过程中损伤和抗损伤反应的表现。它们的相互关系在疾病发生发展中有何意义

[答题要点]在疾病的代谢、功能、形态学变化中可分为两大类：1.对机体有利抗损伤，防御代偿性反应；2.对机体不利损伤，损伤障碍性反应：（1）两者同时存在是推动疾病发展的基本动力；（2）两者力量对比决定预后发展的方向；（3）两者无明显界限,一定条件下可互相变化。举例：烧伤。

3.举例阐明疾病过程中的因果交替，它对疾病发展过程有何影响

[答题要点]原始病因引起结果成为新的原因（称为发病学原因），以此延续下去不断发展；因果转化链愈来愈向好的方向发展称为良性循环，导致康复；因果转化链愈来愈向不好的方向发展称恶性循环，导致死亡。

举例：大出血时的恶性循环。

4.以外伤使血管破裂引起大出血为例，阐明发病学中因果转化恶性循环的规律

         [答题要点] 外伤→大出血→心输出量↓→动脉血压↓

                                ↑        ↓

                          组织缺氧

                           ↓

回心血量↓ ← 微循环淤血

(因果交替规律恶性循环)

5.试以暴力作用于机体为例阐述疾病过程中损害与抗损害反应的关系

[答题要点]①损害性变化：组织破坏、血管破裂、出血、组织缺氧。②抗损害反应：血管收缩、心率加快、心缩加强、血液凝固。③损害和抗损害反应之间无严格界限：血管收缩。

（尢家騄）

　

第三章  水、电解质代谢紊乱



一、多选题A 型题

1.成人的体液总量约占体重的

A.40%                                                                                   D.70%

B.50%                                                                                   E.80%

C.60%

[答案]C                                                                     

[题解]正常成人的体液总量约占体重的60%，其中细胞内液约占40%，细胞外液约占20%。

2.正常成人血浆占体重的

A.4%                                                                                 D.7%

B.5%                                                                                 E.8%

C.6%

[答案]B                                                                     

[题解]正常成人的细胞外液约占体重约20%，而细胞外液可分为细胞间液和血浆两部分，前者约占体重的15%，后者约占5%。

3.内环境是指

A.细胞外液                                                                       D.体液

B.细胞内液                                                                      E.血浆

C.跨细胞液

[答案]A

[题解]浸浴着细胞表面的细胞外液，是细胞摄取所需物质和排除代谢产物必经的运输通道，所以细胞外液被视为细胞赖以生存的内环境。

4.新生儿的体液占其体重的

A.50%                                                                            D.80%

B.60%                                                                                 E.90%

C.70%

[答案]D      

[题解]人体体液的含量随着年龄而异，年龄愈小，体液占体重的百分比愈大，新生儿、婴幼儿、学龄儿童的体液分别占其体重的80%、70%和65%。

5.血浆中主要的阳离子是

A.Na+                                                                                  D.Mg2+

B.K+                                                                                                                                E.Fe2+

C.Ca2+

[答案]A

[题解]血浆中主要阳离子是Na+，其次是K+、Ca2+、Mg2+等。



6.血浆中主要的阴离子是



A.HCO3-

B.HPO42-  

C.SO42-

D.Cl-     

E.蛋白质



[答案]D

[题解]血浆中主要阴离子是Cl-、其次是HCO3- 、HPO42- 、SO42-及有机酸和蛋白质。

7.细胞内液中最主要的阳离子是



A.Na+   

B.K+

C.Ca2+

D.Mg2+     

E.Fe2+        



[答案]B

[题解]细胞内液中K+是最主要的阳离子，其次是Na+、Ca2+、 Mg2+。

8.体液中各部分间渗透压关系是



A.细胞内高于细胞外

B.细胞内低于细胞外

C.血浆低于组织间液  

D.组织间液低于细胞内液   

E.细胞内外液基本相等      



[答案]E

[题解]细胞内液与细胞外液成分虽有明显差异，若按毫摩尔浓度表示，细胞内液电解质总量大于细胞外液，但由于细胞内液含二价离子和蛋白质较多，这样细胞内外所产生的离子数目基本上相等，而渗透压大小取决于溶液中离子数目的多少。因此，在正常情况下如果以总渗透量压计算细胞内外液的渗透压仍基本上相等。

9.组织间液和血浆两者含量的主要差别是



A.Na+

B.K+   

C.有机酸

D.蛋白质   

E.尿素      



[答案]D

[题解]组织间液和血浆两者的主要区别在于血浆含有较高的蛋白质(7%)，而细胞间液含蛋白质仅为0.05%～0.35%，这与蛋白质不易透过毛细血管进入组织间液有关。

10.决定细胞外液渗透压的主要因素是



A.清蛋白

B.球蛋白

C.Na+

D.K+

E.尿素      



[答案]C

[题解]细胞外液中Na+最多，占阳离子总量的90%以上，构成了细胞外液的主要晶体渗透压，而蛋白质产生的胶体渗透压与晶体渗透压数值相比，小到几乎可以忽略不计。所以细胞外液Na+的浓度是决定细胞外液渗透压的主要因素。

11.正常成人的每天最低尿量为



A.1000ml

B.800ml

C.500ml

D.300ml

E.100ml



[答案]C

[题解]一般情况下，正常成人每天随尿排出的水量为1500ml左右。尿量的多少受饮水量和经皮肤与粪便两条途径排水量的影响。成人每天须经肾排出35g左右的代谢最终产物，而每克代谢最终产物须溶解于15ml的水才能随尿排出，故成人每天至少要排出500ml，称为最低尿量。

12.一般情况下正常成人每天出入水量约为



A.3000~4000ml

B.2500~3000ml

C.2000~2500ml

D.1500~2000ml

E.1000~1500ml



[答案]C

[题解]一般情况下，正常成人每天饮水约1000~2000ml，随食物摄入水约为700~900ml，体内产生代谢水约300ml，因此共摄水2000~2500ml。而在一般情况下，正常成年人每天经呼吸道粘膜不感蒸发排水350ml，经皮肤不感蒸发和发汗排水500ml，随粪排水150ml，随尿排水1000~1500ml，因此共排出水2000~2500ml，所以每天出入水量均约为2000~2500ml以保持体内水的平衡。

13.正常成人血清钠浓度范围约为



A.100~120mmol/L

B.120~130 mmol/L

C.130~150 mmol/L

D.150~170 mmol/L

E.170~190 mmol/L  



[答案]C

[题解]正常成人血清钠浓度为130~150 mmol/L。

14.正常成人血清钾浓度为



A.1.0~2.5 mmol/L

B.2.0~3.0 mmol/L

C.2.5~3.5 mmol/L

D.3.5~5.0 mmol/L

E.5.0~6.5 mmol/L



[答案]D

[题解]正常成人血清钾浓度为3.5~5.0 mmol/L。

15.抗利尿激素(ADH)的作用部位是



A.近曲小管和远曲小管

B.髓袢降支和远曲小管

C.髓袢升支和远曲小管

D.近曲小管和集合管

E.远曲小管和集合管



[答案]E

[题解]ADH能加强肾远曲小管和集合管对水的重吸收，从而减少水的排出。

16.正常机体水、电解质的动态平衡主要是通过什么作用来调节



A.神经系统

B.内分泌系统

C.神经-内分泌系统

D.肾、肺

E.胃肠道



[答案]C

[题解]在正常情况下，体内水和电解质的动态平衡主要是通过神经-内分泌系统的调节作用实现，即主要通过下丘脑口渴中枢以及抗利尿激素和醛固酮调节。例如机体失水过多或进食过多食盐时，引起细胞外液渗透压升高，下丘脑视前区渗透压感受器受刺激，引起口渴中枢兴奋，通过饮水补充水分而使细胞外液渗透压恢复正常。在肾脏，抗利尿激素是一种最有效的调节水分重吸收的物质，而醛固酮有保钠排钾的作用，同时也增加氯和水的重吸收。

17.促使醛固酮分泌增多的最重要因素是



A.血浆渗透压↓

B.血清[Na+]↑

C.血清[K+]↓

D.血容量↓

E.渗透压感受器敏感性↑   



[答案]D

[题解]当血容量减少时，因循环血量减少通过肾动脉压下降，致密斑钠负荷减少，交感神经兴奋等机制，引起肾近球细胞分泌肾素增多，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而使肾上腺皮质分泌醛固酮增多。

18.细胞外液透压增高时首先会引起哪一项变化



A.ADH↑

B.醛固酮↑

C.心钠素↑

D.细胞内外钠交换↑

E.血管内外钠交换↑



[答案]A

[题解]当机体细胞外液的渗透压升高时(有1%~2%的变动)，则刺激下丘脑视上核渗透压感受器，促使ADH分泌增多。

19.人体的体液包括



A.细胞外液、细胞内液、透细胞液                         D.结合水和游离水

B.血管内液和细胞内液                                                  E.细胞外液和细胞内液

C.组织间液和血浆



[答案]E

[题解]人体的体液广泛分布于组织细胞内外，由细胞外液和细胞内液组成。

20.细胞外液包括



A.血管内液和血管外液

B.组织间液和淋巴液

C.淋巴管内液和血管内液

D.血浆、组织间液和跨细胞液

E.血浆、淋巴液和第三间隙液     



[答案]D

[题解]细胞间液与血浆共同构成细胞外液，在组织间液中有极少部分分布于一些密闭的腔隙(如关节囊、腹膜腔等)，是由上皮细胞分泌产生的，又称跨细胞液，因此细胞外液应包括血浆、组织间液和跨细胞液。

21.下述有关体液描述哪项是正确的

A.不同年龄体液占体重都是60%                                     D.和进水量关系十分密切

B.年龄越小，体液越少                                                      E.体瘦者体液含量少

C.因年龄、性别、胖瘦而异

[答案]C

[题解]体液总量的分布因年龄、性别、胖瘦而不同，从婴儿到成年人，体液量占体重的比例逐渐减少；另一方面，随着机体脂肪组织含量增加而体液总量减少。

22.有关心肌组织含水量的描述哪一项是正确的

A.含水量可达90%

B.主要为自由水，有润滑作用

C.含水量多，便于舒缩

D.含水量多，有利于生化反应进行

E.主要含结合水，使之坚实柔韧

[答案]E

[题解]各种组织器官含自由水和结合水的比例不同，因而坚实程度各异，心脏含水79%，比血液仅少4%（血液含水83%），但由于心脏主要含结合水，故它的形态坚实柔韧。

23.水通道蛋白AQP 1位于



A.红细胞膜上

B.肾集合管上皮细胞膜上

C.肾集合管主细胞膜上

D.肺泡Ⅰ型上皮细胞膜上

E.泪腺细胞膜上



[答案]A

[题解]水通道蛋白AQP 1位于红细胞膜上，生理状态下有利于红细胞在渗透压变化的情况下（如通过肾髓质高渗区时）得以生存。

24.水通道蛋白AQP 0的作用是

A.维持晶状体水平衡                                                 B.有利于红细胞对渗透压变化的适应

C.提供泪腺分泌泪水通道                                          E.在产生肺水肿时起一定作用     

D.提供颌下腺分泌通道

[答案]A

[题解]水通道蛋白AQP 0是眼晶状体纤维蛋白的主要成分(占60%)，现在认为其对水通透的特性是维持晶状体水平衡的重要机制。

25.低钠血症是指血清钠低于



A.120mmol/L

B.125mmol/L

C.130mmol/L

D.140mmol/L

E.150mmol/L



[答案]C

[题解]低钠血症是指血清钠浓度低于130mmol/L，伴有或不伴有细胞外液容量的改变。

26.低容量性低钠血症也可称为



A.原发性脱水

B.高渗性脱水

C.等渗性脱水

D.低渗性脱水

E.慢性脱水



[答案]D

[题解]低容量性的低钠血症也可称为低渗性脱水。因为在这种脱水中水、钠都有丢失，因此细胞外液减少，血容量减少，血清钠浓度降低，且失钠大于失水。

27.大量体液丢失后滴注葡萄糖液会导致



A.高渗性脱水

B.低渗性脱水

C.等渗性脱水  

D.慢性水中毒

E.血清钾升高



[答案]B

[题解]各种原因所致的体液丢失，其丧失的液体中钠浓度都不会显著地高于血浆的钠浓度，因此体液丢失本身并不会导致低渗性脱水，只有大量体液丢失后仅补充水分或滴注葡萄糖液，才会导致低渗性脱水。



28.低渗性脱水时血浆渗透压低于



A.320mmol/L

B.310mmol/L

C.300mmol/L

D.290mmol/L

E.280mmol/L



[答案]E

[题解]低渗性脱水时，因失钠多于失水，血浆渗透压<280mmol/L。                        

29.低渗性脱水患者体液丢失的特点是

A.细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液            D.细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液

B.细胞内液无丢失，仅丢失血浆                    E.细胞内液和外液均明显丢失

C.细胞内液无丢失，仅丢失组织间液

[答案]A

[题解]低渗性脱水时，细胞外液呈低渗，细胞外液中水分向渗透压相对较高的细胞内液转移，故细胞内液并无丢失甚至可超过正常，而仅仅细胞外液量显著减少。

30.哪一类水、电解质失衡最容易发生休克



A.低渗性脱水

B.高渗性脱水

C.等渗性脱水

D.水中毒

E.低钾血症         



[答案]A

[题解]低渗性脱水时，有大量细胞外液丢失，且细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，肾小管上皮细胞对水分重吸收减少而导致肾脏排水增多，可使细胞外液容量进一步减少。同时因细胞外液低渗，细胞外液中水分向渗透压相对较高的细胞内液转移，故细胞外液也进一步明显减少，血容量亦明显减少，患者容易发生休克，这是本型脱水的主要特点。

31.临床上对低容量性低钠血症一般首先应用



A.高渗性氯化钠液

B.低渗性氯化钠液

C.等渗性氯化钠液

D.10%葡萄糖液

E.50%葡萄糖液



[答案]C

[题解]对于伴有细胞外液减少的低钠血症，患者除去除病因，防治原发疾病外，一般首先应用等渗氯化钠溶液以恢复细胞外液容量。

32.短期内大量丢失小肠液首先常出现



A.高渗性脱水

B.低渗性脱水

C.等渗性脱水  

D.低钠血症

E.高钾血症



[答案]C

[题解]一般情况下，小肠分泌液以及胆汁和胰液的钠浓度都在120~140mmol/L。因此，小肠液在短期内大量丢失，首先常出现等渗性脱水，但若长时期发生，常因机体继续丢失，而出现高渗性脱水。

33.下述哪一情况可引起低渗性脱水



A.大量胃肠液丢失

B.经皮肤大量失液

C.髓袢升支功能受损

D.长期使用速尿、利尿酸

E.大量体液丢失后只补水



[答案]E

[题解]低渗性脱水常见的原因是肾内或肾外丢失大量的液体后处理措施不当所致，如只补水而未补电解质平衡液。

34.下述情况不会引起低钠血症



A.急性肾衰竭

B.原发性醛固酮增多症

C.ADH分泌异常增多症

D.支气管肺癌

E.结核病   



[答案]B

[题解]急性肾衰竭可因肾排水不足引起急性水中毒而导致高容量性低钠血症。恶性肿瘤（支气管肺癌等）、创伤、感染等中枢神经系统疾病、肺部疾病（如肺结核病）等原因引起ADH分泌异常增多症而导致等容量性低钠血症。原发性醛固酮增多症时，由于醛固酮分泌过多，远曲管对钠水重吸收增加，常引起高钠血症。

35.高钠血症是指血清钠浓度大于



A.120mmol/L

B.130mmol/L

C.140mmol/L

D.150mmol/L

E.160mmol/L      



[答案]D

[题解]高钠血症是指血清钠浓度>150mmol/L。

36.低容量性高钠血症又称



A.原发性高钠血症

B.高渗性脱水

C.原发性醛固酮增多症  

D.Cushing综合征

E.Addison病



[答案]B

[题解]低容量性高钠血症也可称为高渗性脱水，其特征是失水多于失钠，血清钠浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L 。原发性醛固酮增多症和Cushing综合征时，由于远曲肾小管对于钠、水的重吸收增加，出现高容量性高钠血症。原发性高血钠症时细胞外液无明显减少，而Addison病时出现低容量性低钠血症。

37.原发性高钠血症产生的机制是



A.渗透压调定点下移

B.渗透压感受器阈值升高

C.摄入钠过多

D.排出钠过少

E.醛固酮分泌减少                                                  



[答案]B

[题解]原发性高钠血症患者都有中枢神经系统受损病史，由于下丘脑受损，其渗透压感受器阈值升高，渗透压调定点上移，只有在渗透压明显高于正常时，才能刺激ADH的释放，血清钠须高于正常水平才能调节细胞外液渗透压，由于其阈值升高，正常渗透压对它来说已属过低，因而ADH释放受抑制，排出水分过多而维持高钠血症。

38.高渗性脱水时体内出现

细胞内液         细胞外液

A.    ↓               ↑↑

B.   ↓↓               ↓

C.    ↓               正常

D.   ↑↑              ↓↓

E.   正常               ↓     


[答案]B

[题解]高渗性脱水时，细胞外液因丢失而减少，由于失水大于失盐，细胞外液呈高渗，细胞内液中的水分向细胞外液转移，细胞外液量得不到完全补充而细胞内液量明显减少。

39.尿崩症患者易出现



A．  高渗性脱水  

B．  低渗性脱水

C．  等渗性脱水  

D．  水中毒

E．   低钠血症   



[答案]A

[题解]中枢性尿崩症患者由于下丘脑病变使抗利尿激素产生和释放不足，肾型尿崩症患者因肾远曲小管和集合管上皮细胞对抗利尿激素缺乏反应，肾浓缩功能不良，均可排出大量低渗尿，丢失大量水分，易出现高渗性脱水。

40.代谢性酸中毒时过度通气可产生



A．  水肿

B．  水中毒

C.低渗性脱水  

D.等渗性脱水

E.高渗性脱水



[答案]E

[题解]代谢性酸中毒时，因过度通气，大量水分经呼吸丢失，可产生高渗性脱水。

41.低渗性脱水时体内出现

细胞内液        细胞外液

A.       ↓             ↓↓

B.      ↓↓             ↓

C.      ↓↓            ↓↓

D.       ↑             ↓↓

E.      ↓↓             ↑

[答案]D

[题解]低渗性脱水主要是细胞外液明显减少，细胞外液除直接丧失水分外，还可移向渗透压相对较高的细胞内，使细胞内液不减少且可增多，而使细胞外液进一步明显减少。

42.高渗性脱水患者血清钠浓度是



A.>150mmol/L

B.>160mmol/L

C.>170mmol/L

D.>180mmol/L

E.>190mmol/L



[答案]A

[题解]高渗性脱水时，由于失水多于失钠，血清钠浓度>150mmol/L。

43.哪一类水、电解质代谢紊乱可导致脑内出血



A.等渗性脱水  

B.高渗性脱水

C.低渗性脱水  

D.低钠血症

E.低钾血症



[答案]B

[题解]高渗透性脱水时，细胞外液渗透压增高使脑细胞脱水，脑容积因脱水而明显缩小，颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，因而可导致静脉破裂而出现局部脑内出血和蛛网膜下腔出血。

44.高渗性脱水患者血浆渗透压是



A.>250mmol/L

B.>270mmol/L

C.>290mmol/L

D.>310mmol/L

E.>330mmol/L



[答案]D

[题解]高渗性脱水时，失水多于失钠，血浆渗透压>310mmol/L。

45.盛暑行军时只大量过多饮水可发生



A.等渗性脱水

B.低渗性脱水

C.高渗性脱水

D.等渗性脱水

E.水中毒



[答案]B

[题解]盛暑行军，大汗淋漓，可伴有钠水明显丢失，若只大量补充水分可造成细胞外液低渗，发生低渗性脱水。

46.高渗性脱水患者的处理原则是

A.补0.5%葡萄糖液

B.补0.9%NaCl液

C.先补3%NaCl液，后补5%葡萄糖液

D.先补5%葡萄糖液，后补0.9%NaCl液

E.先补50%葡萄糖液，后补0.9%NaCl液           

[答案]D

[题解]高渗性脱水时，因血清钠浓度高于正常，故应先给予5%葡萄糖溶液，以降低血钠浓度。但患者在失水时仍有钠盐丢失，体液内总钠是减少的，故在补葡萄糖后应再补充一定量的含钠溶液。

47.等渗性脱水时，体液变化的特点是





A.            

B.   

C.         

D.

E.
细胞内液

↓

↓

↓

↑

变化不大
细胞外液

↓

↑

变化不大

↓

↓


[答案]E

[题解]等渗性脱水，因为水与钠按正常血浆中的浓度比例丢失，细胞外渗透压仍保持在280~310mmol/L正常范围内，与细胞内渗透压基本相等。此时，细胞内外没有明显的水分移动，所以细胞内液既不增多，亦不减少，变化不大，而主要丢失细胞外液。

48.等渗性脱水如末经处理可转变为



A.低渗性脱水

B.高渗性脱水

C.低钠血症

D.低钾血症

E.水中毒   



[答案]B

[题解]等渗性脱水如果未经任何处理，则患者可通过不感蒸发、呼吸等途径不断丢失水分，从而因失水多于失盐而转为高渗性脱水。

49.下列哪一种情况的早期出现神经精神症状



A.高渗性脱水

B.低渗性脱水

C.等渗性脱水

D.急性水中毒

E.慢性水中毒     



[答案]D

[题解]急性水中毒时，由于中枢神经系统细胞水肿和颅内压增高，脑脊液压力也增加，故神经精神症状出现最早而且突出，严重病例可发生脑疝而导致呼吸心跳停止。

50.下述有关高渗性、低渗性、等渗性三类脱水描述哪一项是正确的

A.临床上最常见的是高渗性脱水

B.分别由不同的原因引起，其病生变化相同

C.均有明显口渴、尿少症状

D.细胞内、外液量都会减少

E.严重时都可因血容量明显减少而导致循环障碍                                 

[答案]E

[题解]高渗性、低渗性与等渗性三类不同类型脱水，有不同的病因和发病条件，其病生改变是不相同的。低渗性脱水主要是细胞外液明显减少而细胞内液不但不减少反而可比正常略增多。低渗性脱水时由于细胞外液渗透压降低，早期病人无口渴、尿少症状。临床上常见的是等渗性脱水。不管是哪一类脱水，当发展到严重阶段均可出现细胞外液明显减少，血容量明显减少而导致循环衰竭。

51.水肿的概念是指



A.组织间液或体腔中液体过多

B.体内体液含量过多

C.细胞内液含量过多

D.细胞外液含量过多

E.血管内液体过多



[答案]A

[题解]过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。

52.下述哪一类水肿不属于全身性水肿



A.心性水肿

B.炎性水肿

C.肾性水肿

D.肝性水肿

E.营养不良性水肿      



[答案]B

[题解]全身性水肿多见于充血性心力衰竭(心性水肿)，肾病综合征和肾炎(肾性水肿)以及肝脏疾病(肝性水肿)，也见于营养不良(营养不良性水肿)。局部性水肿常见于器官组织的局部炎症(炎性水肿)、静脉阻塞及淋巴管阻塞等情况。

53.下述哪一项不是引起血管内外液体交换平衡失调的因素？



A.毛细血管流体静压

B.微血管壁通透性

C.淋巴回流

D.血浆晶体渗透压

E.血浆胶体渗透压



[答案]D

[题解]血浆中晶体物质可自由出入血管壁，所以对血管内外液体交换无影响，上述其他因素的异常均对血管内外液体交换产生影响，而导致平衡失调。

54.水肿时出现钠、水潴留的基本机制是



A.微血管壁通透性升高

B.淋巴回流受阻

C.血浆胶体渗透压降低

D.肾小球-肾小管失平衡

E.毛细血管有效流体静压增高



[答案]D

[题解]肾脏在调节正常机体水、钠的摄入和排出处于动态平衡中起重要作用，其调节作用主要依赖于肾脏内的球-管平衡，即肾小球滤过率增加，肾小管重吸收也随之增加；反之，肾小球滤过率减少，肾小管重吸收也随之减少。如果肾小球滤过率减少，而肾小管重吸收功能正常;或肾小管滤过率正常，而肾小管重吸收功能功能增高，或肾小球滤过率减少，而肾小管重吸收功能增高，均可引起球-管失衡，导致钠水潴留而产生水肿。

55.驱使血管内液体向外滤出的力量即平均有效流体静压是

A.动脉端毛细血管平均血压与组织间液流体静压之差

B.静脉端毛细血管平均血压与组织间液流体静压之差

C.静脉端毛细血管平均血压与血浆胶体渗透压之差

D.毛细血管平均血压与组织间隙的流体静压之差

E.动脉端毛细血管平均血压与血浆胶体渗透压之差

[答案]D

[题解]驱使血管内液体向外滤出的力量是平均有效流体静压即毛细血管的平均血压与组织间隙的流体静压之差。

56.促使液体回流至毛细血管内的有效胶体渗透压是

A.毛细血管血压减去组织液胶体渗透压

B.血浆胶体渗透压减去组织液胶体渗透压

C.毛细血管血压减去组织液流体静压

D.血浆胶体渗透压减去组织液流体静压

E.毛细血管血压减去血浆胶体渗透压

[答案]B

[题解]促使液体回流至毛细血管内的有效胶体渗透压，即正常人体血浆胶体渗透压减去组织间液的胶体渗透压的差值。

57.血浆胶体渗透压的大小主要取决于哪一血浆蛋白的含量



A.糖蛋白

B.脂蛋白

C.纤维蛋白

D.清蛋白

E.球蛋白                                                                  



[答案]D

[题解]血浆胶体渗透压主要取决于血浆清蛋白的含量。

58.全身体循环静脉压增高最主要的原因是



A.静脉血栓形成

B.左心衰竭

C.右心衰竭

D.纵隔肿瘤

E.淋巴回流受阻



[答案]C

[题解]右心衰竭时，右心室不能将血液充分搏出，导致右心房淤血和全身体循环静脉淤血，全身静脉压升高。

59.炎性水肿产生的主要机制是

A.局部血管内血浆胶体渗透压降低

B.组织间液胶体渗透压升高

C.微血管壁通透性增高

D.组织间液流体静压增高

E.淋巴回流障碍                                                      

[答案]C

[题解]炎症时，某些毒性物质可直接损伤微血管壁或通过组胺、激肽等炎症介质的作用而使微血管壁的通透性增高。血浆蛋白从毛细血管和微静脉壁滤出。于是，毛细血管静脉端和微静脉内的胶体渗透压下降，组织间液的胶体渗透压上升，促使血管内溶质及水分滤出，而导致炎性水肿的产生。

60.使肾近曲小管重吸收钠水增多的因素是

A.小管周围毛细血管内胶体渗透压增高                D.醛固酮分泌增多

B.小管周围毛细血管流体静压增高                        E.心房肽分泌增多

C.ADH分泌增多

[答案]A

[题解]当各种因素使有效循环血量减少时，肾血流量随之下降，由于出球小动脉收缩比入球小动脉收缩明显，肾小球滤过率明显增高，因此肾小球滤过分数(FF)增加。此时由于无蛋白滤液相对增多，通过肾小球毛细血管后，流入小管周围毛细血管血液的血浆胶体渗透压相应增高，而流体静压下降，于是近曲小管重吸收钠水增多。

61.下列哪一因素使肾近曲小管钠水重吸收增多



A.肾素分泌增多

B.肾上腺素减少

C.抗利尿激素分泌增多

D.心房肽分泌减少

E.醛固酮分泌增多



[答案]D

[题解]各种因素使有效循环血量明显减少时，心房牵张感受器兴奋性降低，致使心房肽分泌减少，近曲小管对钠水的重吸收增加。

62.肾小球滤过分数的含义是指

A.肾小球滤过率与肾小管重吸收率之比值

B.肾小球滤过率与肾血流量之比值

C.肾小球滤过率与肾血浆流量之比值

D.肾小球滤过钠量与肾小管重吸收钠量之比值

E.肾血流量与肾小球滤过率之比例

[答案]C

[题解]肾小球滤过分数（FF）=肾小球滤过率/肾血浆流量。

63.肾脏能分泌肾素的细胞是



A.近球细胞

B.集合管上皮细胞

C.肾髓质间质细胞

D.远曲小管上皮细胞

E.近曲小管上皮细胞



[答案]A

[题解]肾素是由肾脏的近球细胞分泌产生的。

64.下列哪一种激素病理性分泌增多可导致钠在体内潴留



A.甲状旁腺素

B.甲状腺素

C.醛固酮

D.抗利尿激素

E.肾上腺素



[答案]C

[题解]病理情况下，由于醛固酮分泌增多，可促进远曲小管上皮细胞对钠的重吸收增加，从而可导致钠在体内潴留。

65.漏出液的相对密度是



A.高于1.015

B.低于1.015

C.高于1.018

D.低于1.018

E.在1.015～1.018



[答案]B

[题解]漏出液的特点是水肿液蛋白含量低，相对密度低于1.015。

66.渗出液的相对密度是



A.高于1.015

B.低于1.015

C.高于1.018

D.低于1.018

E.在1.015～1.018



[答案]C

[题解]渗出液的特点是水肿液中蛋白含量高，相对密度高于1.018。

67.全身或躯体局部水肿的重要体征是



A.腹壁水肿

B.皮肤肿胀

C.足踝部水肿

D.皮下水肿

E.眼睑浮肿



[答案]D

[题解]皮下水肿是全身或躯体局部水肿的重要特征。

68.心性水肿最先出现的部位是



A.四肢

B.面部

C.眼睑

D.下垂部位

E.腹腔      



[答案]D

[题解]右心衰竭时，全身体循环静脉淤血，毛细血管流体静压升高，因受重力影响，距心脏水平面垂直距离越远的部位的外周静脉压与毛细血管静脉压增高越明显，因此首先在下垂部位出现水肿。

69.肾性水肿首先出现的部位是



A.上肢

B.下肢

C.腹腔   

D.眼睑

E.下垂部位



[答案]D

[题解]肾性水肿患者体内钠水潴留明显，在组织结构疏松，皮肤伸展度大的部位（如眼睑等）容易容纳水肿液，组织结构致密的部位（如手指和足趾等），因皮肤较厚而伸展度小不易发生水肿。因此，肾性水肿不受重力的影响首先发生在组织疏松的眼睑部。

70.肝性水肿最先出现的部位是



A.上肢

B.下肢

C.下垂部

D.面部

E.腹腔



[答案]E

[题解]肝硬化时由于肝内广泛的结缔组织增生与收缩，以及再生肝细胞结节的压迫，肝静脉回流受阻，进而使静脉压和毛细血管流体静压增高。由于局部血液动力的因素参与，故肝性水肿常最先出现部位是腹腔而形成腹水。

71.急性肾小球肾炎引起全身性水肿的主要环节是



A.肾小球滤过率降低

B.滤过膜通透性增加

C.醛固酮增多

D.全身毛细血管通透性增加

E.肾小管重吸收增多



[答案]A

[题解]急性肾小球肾炎时，由于肾小球毛细血管内炎性渗出物和内皮细胞增生肿胀以致管腔变窄，肾小球滤过率明显降低而导致体内钠水潴留而产生全身性水肿。

72.有关水肿液的描述哪一项是错误的？

A.所有水肿液均含有血浆的全部成分

B.根据蛋白含量不同分为漏出液和渗出液

C.漏出液蛋白质的含量低于2.5g%

D.渗出液蛋白质的含量可达3g%~5g%

E.渗出液多见于炎性水肿

[答案]A

[题解]水肿液含有血浆的全部晶体成分，根据蛋白含量的不同分为漏出液和渗出液，漏出液蛋白压含量低于2.5g%，而渗出液蛋白质含量可达3g%~5g%，渗出液是由于毛细血管通透性增高所致，多见于炎性水肿。

73.淋巴性水肿液蛋白含量较高的主要原因是

A.局部毛细淋巴管通透性高                                             D.局部组织蛋白分解多

B.局部毛细血管通透性高                                        E.水和晶体物质透过血管壁回收

C.局部微静脉通透性高

[答案]E

[题解]在某些病理条件下，当淋巴干道被堵塞，淋巴回流受阻或不能代偿性加强回流时，含蛋白水肿液在组织间隙中积聚，其蛋白含量较高可达4g%~5g%，其原因是水和晶体物质透过血管壁回收到血管内导致水肿液浓缩，蛋白含量较高。

74.机体对钾平衡的调节主要依靠

A.肠的调节和钾的跨细胞转移                                D.肾的调节和皮肤的调节

B.肾的调节和钾的跨细胞转移                                E.皮肤的调节和钾的跨细胞转移

C.肾的调节和肠的调节

[答案]B

[题解]机体对钾平衡的调节主要依靠两大机制，即肾的调节和钾的跨细胞转移。

75.下述有关钾平衡的描述哪一项是正确的

A.体内的钾主要从食盐中摄入

B.肠道不易吸收故肠道中钾浓度高

C.细胞外钾浓度明显高于细胞内钾浓度

D.多吃肾多排，少吃少排，不吃不排

E.主要靠远曲管集合管对钾的分泌和重吸收来调节      

[答案]E

[题解]体内的钾主要靠食物中提供，肠道中K+很容易吸收。体内钾90%存在细胞内，其浓度约为140 ~ 160mmol/L，而细胞外液钾浓度约为4.2±0.3mmol/L，多吃肾多排钾，不吃也排。钾可自由通过肾小球滤过膜，不论机体缺钾或钾过多，在近曲小管和髓袢保持滤过钾的90%~95%被重吸收，因此机体主要依靠远曲小管和集合小管对钾的分泌和重吸收来调节，从而维持体内钾的平衡。

76.调节钾跨细胞转移的基本机制是



A.各种钾的通道

B.细胞膜上钠-钾泵

C.泵-漏机制

D.钾离子电压门控通道

E.钾离子化学门控通道                                          



[答案]C

[题解]调节钾跨细胞转移的基本机制被称为泵-漏机制。泵是指钠-钾泵，即Na+-K+-ATP酶，将钾逆浓度差泵入细胞内；漏指钾离子顺浓度差通过各种钾离子通道进入细胞外液。

77.影响钾的跨细胞转移的主要激素是



A.胰岛素

B.肾素

C.生长素

D.甲状腺素

E.甲状旁腺素



[答案]A

[题解]胰岛素可直接刺激Na+-K+-ATP酶的活性，促进细胞摄钾，且该作用可不依赖葡萄糖的摄取，血清钾浓度的升高也可直接刺激胰岛素的分泌，从而促进细胞摄钾。所以，胰岛素是影响钾的跨细胞转移的主要激素。

78.有关肾远曲小管和集合管调节钾平衡的描述哪项是错误的

A.向小管液中分泌排出钾

B.重吸收小管液中的钾

C.钾的分泌主要由该段肾小管上皮的主细胞完成

D.主细胞基底膜面有Na+-K+泵

E.主细胞管腔面胞膜对K+有低度通透性

[答案]E

[题解]远曲小管、集合小管可向小管液中分泌排出钾，在极端高钾膳食的情况下，分泌排泄的钾量甚至可超过肾小球滤过的排钾量，也可重吸收小管液中的钾，使经尿中的钾排出量降至肾小球滤过量的1%以下。钾的分泌由该段小管上皮的主细胞完成，主细胞基底膜面Na+-K+泵将Na+泵入小管间液，而将小管间液的K+泵入主细胞内。主细胞的管腔面胞膜对K+具有高度的通透性，将钾排入管腔中。

79.促使肾排钾增多的因素是



A.醛固酮分泌减少

B.细胞外液钾浓度降低

C.远曲小管的原尿流速减慢

D.急性酸中毒

E.慢性酸中毒



[答案]E

[题解]醛固酮增多、细胞外液钾浓度增多、原尿流速增大均可促进远曲小管和集合管排钾作用；反之，醛固酮分泌减少、细胞外液钾浓度降低、管腔内原尿流速减慢均会减少钾的排出。酸中毒时由于H+浓度升高，通过抑制主细胞Na+-K+泵，使其泌K+功能受阻碍，因此急性酸中毒肾排钾减少；但慢性酸中毒时由于使近曲小管的水钠重吸收受抑制，从而使远曲小管的原液中钠浓度增大，该作用可超过H+对主细胞Na+-K+泵的抑制作用，从而出现慢性酸中毒时肾排钾反而增多的现象。

80.下述有关钾的生理功能的描述哪一项是错误的？

A.钾与糖原和蛋白质的合成关系密切

B.钾参与调节细胞内外的渗透压平衡

C.钾参与细胞内外酸碱平衡的调节

D.钾对神经-肌肉组织兴奋性维持是不可缺少的

E.细胞外液钾含量少且浓度变动影响不大

[答案]E

[题解]钾参与多种新陈代谢过程，与糖原和蛋白质合成有密切关系，钾是维持细胞膜静息电位的物质基础，而静息电位对神经-肌肉组织的兴奋性是必不可少的；钾能调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡。虽然细胞外液钾含量少，浓度低，但浓度发生变动后，可出现低钾血症和高钾血症，均会对机体产生严重影响，特别是对神经-肌肉和心肌可出现严重功能障碍，甚至呼吸心跳停止。

81.细胞静息膜电位主要决定于

A.膜对钾的通透性                                                    D.膜对钠的通透性

B.膜内外钾浓度差                                                    E.膜内外钠浓度差

C.膜对钾的通透性和膜内外钾浓度差

[答案]C

[题解]钾是维持细胞膜静息电位的物质基础，静息膜电位主要决定细胞膜对钾的通透性和膜内外钾浓度差。由于安静时细胞膜只对钾有通透性，随着细胞内钾向膜外的被动扩散，造成内负外正的极化状态，形成了静息电位。

82.低钾血症是指血清钾浓度低于



A.1.5mmol/L

B.2.5mmol/L

C.3.5mmol/L

D.4.5mmol/L

E.5.5mmol/L



[答案]C

[题解]血清钾浓度低于3.5mmol/L，称为低钾血症。

83.小儿失钾的最重要原因是



A.严重腹泻呕吐

B.利尿药用量过多

C.肾上腺皮质激素过多

D.某些肾脏疾病

E.经皮肤失钾



[答案]A

[题解]小儿失钾最重要的原因是经胃肠道失钾，常见于严重腹泻呕吐造成的大量消化液丧失，腹泻时粪便中K+的浓度可达30~50mmol/L。此时随粪丢失可比正常时多10~20倍。剧烈呕吐时，胃液的丢失也可失钾，因呕吐所引起的代谢性碱中毒可使肾排钾增多，大量的钾也可经尿丧失，呕吐引起的血容量减少也可通过继发性醛固酮增多而促使肾排钾。

84.成人失钾最重要的途径是



A.经胃失钾

B.经小肠失钾

C.经结肠失钾

D.经肾失钾

E.经皮肤失钾



[答案]D

[题解]经肾失钾是成人失钾最重要的途径，常见于排钾类利尿药的长期连续使用或用量过多，某些肾脏实质疾病、肾上腺皮质激素分泌或应用过多及远曲小管中不易重吸收的阴离子增多等情况；此外，镁缺失或碱中毒时，也能导致肾排钾增多。

85.过量胰岛素产生低钾血症的机制是



A.大量出汗导致钾丧失

B.酮固酮分泌过多

C.肾小管重吸收钾障碍

D.结肠分泌钾加强

E.细胞外钾向细胞内转移



[答案]E

[题解]过量胰岛素（如用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时）发生低钾血症的机制是细胞外钾向细胞内转移。其原因：一方面是胰岛素可直接刺激骨骼肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶，从而使肌细胞内Na+排出增多，同时细胞外K+进入肌细胞也增多，且该作用可不依赖于葡萄糖的摄取；另一方面是胰岛素促进细胞内糖原合成，糖原合成需要钾，血浆钾就随葡萄糖进入细胞内。

86.“软病”的病因与下述哪一项物质摄入有关



A.粗制糠油

B.粗制棉油

C.粗制菜油

D.有机磷农药

E.重金属盐



[答案]B

[题解]在我国某些产棉区曾出现一种低血钾麻痹症，称它为“软病”。其病因与食用粗制生棉籽油密切相关。粗制生棉油是农村一些小型油厂和榨坊生产的，棉籽未经充分蒸炒，甚至未脱壳就用来榨油，榨出的油又未按规定进行加碱精炼，含许多毒性物质，与“软病”发生有关的成分是粗制棉油中的棉酚。

87.钡中毒引起低钾血症的机制是

A.小肠对钾的吸收减少                                             D.钾从细胞内流出的通道被阻断

B.剧烈呕吐失钾                                                         E.细胞外钾大量向细胞内转移

C.结肠分泌钾的作用加强

[答案]D

[题解]钡中毒时，细胞膜上的Na+-K+-ATP酶继续活动，故细胞外液中的钾不断进入细胞内，但钾从细胞内流出的通道却被特异阻断，因而发生低钾血症



88.急性低钾血症对神经-肌肉组织电生理的影响是

静息电位（负值）   阈值     静息电位与阈电位间差值

A.   ↑              不变           ↑

B.   ↓              不变           ↓

C.   不变             ↑            ↑              

D.   不变             ↓            ↓

E.   ↑               ↑            ↑         


[答案]A

[题解]急性低钾血症时，细胞外液钾急剧降低而细胞内液钾浓度变化不大，故细胞内外钾浓度差值增大，钾流出量增多，导致静息电位负值增大而阈值电位不变，因静息电位与阈值电位间差值增大，使神经-肌肉组织兴奋性降低。

89.某患者消化道手术后禁食3天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液，此患者最容易发生的电解质紊乱是



A.低钠血症

B.低钙血症

C.低镁血症

D.低磷血症

E.低钾血症



[答案]E

[题解]手术后禁食患者，没有钾摄入，而肾脏仍排钾，加上输入大量葡萄糖，在合成糖原时，细胞外钾进入细胞内，故患者最容易发生低钾血症。

90.低钾血症患者可出现



A.反常性酸性尿                                                                 D.正常性酸性尿

B.反常性碱性尿                                                                  E.正常性碱性尿

C.中性尿



[答案]A

[题解]当血清钾浓度降低时，肾小管上皮细胞内钾移到细胞外，细胞外液的H+移到细胞内，以致肾小管上皮细胞内钾浓度降低，H+浓度升高，故向管腔中排钾减少而排氢增多，HCO3- 回收增多，此时，尿液呈酸性 ，出现酸性尿。由于低钾血症可产生碱中毒，碱中毒时一般应出现碱性尿，而此时出现的为酸性尿，故称为反常性酸性尿。

91.急性低钾血症时心肌电生理特点是

静息电位与阈电位差值         兴奋性

A.      ↑                         ↑

B.      ↓                         ↑

C.      ↓                         ↓

D.      ↑                         ↓

E.     不变                        ↑


[答案]B

[题解]当急性细胞外钾浓度明显降低时，心肌细胞膜对K+的通透性降低，K+随化学浓度差移向胞外减少，使静息膜电位的绝对值减少，与阈电位的差距减少，兴奋性升高。

92.低钾血症时心电图的特点是

T波      U波      QRS波

A.   低平      有         增宽

B.   低平      无         增宽

C.   低平      有         变窄

D.   高尖      有         增宽

E.   高尖      有         变窄


[答案]A

[题解]急性低钾血症时，心肌细胞膜的电导（即对钾的通透性）降低，造成钾外流减慢，可使复极化3相延长，心电图T波低平，（因为复极化3相的快慢决定T波的高低）。U波与浦肯野（Purkinje）纤维的3相复极位有关，一般情况下被心室肌的复极化波掩盖而不明显，低钾血症对浦肯野纤维的复极化过程延长大于心室肌的复极化过程，所以出现U波增高。低钾血症时心肌静息电位负值减小，使除极时钠内流速度减慢，0相除极的速度减慢，幅度变小，故心肌传导性降低，心电图上QRS波增宽。

93.急性低钾血症对心肌生理特征的影响是

兴奋性

A.   ↑

B.   ↑

C.   ↑

D.   ↑

E.   ↓
传导性

↑

↑

↑

↓

↑
自律性

↓

↑

↓

↑

↑
收缩性

↓

↑

↑

↑

↑


[答案] D

[题解]急性低钾血症时，心肌细胞膜对钾的通透性降低，钾外流减少，静息膜电位值绝对值减少，接近阈电位，故兴奋性增高；低钾血症时，静息膜电位绝对值减少，0相去极化速度、幅度变小，传导性降低；低钾血症时，膜对钾的通透性下降，自律性细胞4相钾外流减少，而相对的Na+内向电流增大，自动除极化速度加快，自律性升高；低钾血症时，对钙内流抑制作用减弱，Ca+内流加速使兴奋-收缩耦联增强，收缩性升高。

94.缺钾对肾的影响有

尿浓缩功能     肾血流量     肾小球滤过率

A.           不变           不变            ↓

B.           不变            ↓             ↓

C.           ↓              ↓             ↓

D.           ↓             不变           不变

E.            ↓             不变           不变

[答案]C

[题解]在慢性缺钾伴有低钾血症时，常因远曲小管对ADH的反应性低下和髓袢升支的NaCl重吸收不足，以致髓质渗透压梯度形成发生障碍，而导致尿浓缩功能障碍。缺钾时由于肾内血管收缩性的前列腺素生成不成比例地增多和血管紧张素Ⅱ的水平增高，以致肾血流量减少，肾血流量的减少，又可引起肾小球滤过率减少。

95.严重低钾血症患者导致死亡的主要原因是

A.肾（功能）衰竭                                                             D.肠麻痹

B.心肌收缩性减弱                                                           E.心肌自律性增高

C.呼吸肌麻痹

[答案]C

[题解]通常在血清钾低于3mmol/L时会出现明显的肌肉松弛无力，当低于2.65mmol/L可出现麻痹，以下肢肌肉最为常见，严重时能累及躯干，上肢肌肉，甚至发生呼吸肌麻痹，后者是低钾血症患者的主要死亡原因。

96.低钾血症可出现呼吸衰竭的原因是

A.中枢神经功能障碍                                                                D.引起阻塞性通气不足

B.左心衰竭导致肺水肿                                                            E.引起限制性通气不足

C.引起V(。)&shy;A/Q(。)失调

[答案]E

[题解]低钾血症时，神经-肌肉兴奋性降低，可出现明显的松驰弛无力，当累及呼吸肌时，胸廓的扩张受到限制，可出现通气功能不足，动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高，严重时可引起限制性通气功能障碍性呼吸衰竭。

97.低钾血症促成横纹肌溶解主要原因是

A.运动时肌肉缺血                                                                  D.碱中毒

B.代谢障碍                                                                              E.肌肉麻痹少活动

C.尿毒症

[答案]A

[题解]当血清钾低于3mmol/L时，即可见血清肌酸激酶活性升高，提示肌细胞受损；低于2mmol/L时，则会出现明显的肌细胞坏死，称为横纹肌溶解，特别容易发生于缺钾病人伴有较剧烈的肌肉活动时，其机制主要与缺钾时运动所诱发的舒血管反应丧失，造成肌肉缺血有关。

98.缺钾对肾功能损害主要表现为

A.蛋白尿、管型尿                                                             D.集合管对ADH的反应增高

B.肾小球滤过率减少                                                E.尿浓缩功能障碍

C.髓袢升支粗段重吸收NaCl障碍

[答案]E

[题解]缺钾对肾功能损害主要表现为尿浓缩功能障碍，出现多尿，集合管对ADH缺乏反应，其机制可能主要与缺钾时ADH介导cAMP生成障碍有关。

99.低钾血症时补钾时应遵守

A.一般口服，严重病人必要时可静脉推注

B.血清钾<4mmol/L时应静脉补钾

C.如血清钾恢复慢，应加大剂量加快滴注速度

D.每日尿量>500ml以上时才允许静脉滴注补钾

E.补钾3天应停止以免发生高钾血症                  

[答案]D

[题解]补钾最好口服，因恶心呕吐等原因不能口服者或病情严重时，才考虑静脉内滴注补钾；静脉内补钾时，切勿使血钾浓度骤然升得很高，以避免发生高钾血症；一般只有当每日尿量在500ml以上时才允许静脉滴注补钾，而且应注意浓度要低，速度要慢。

100.低钾血症时对酸碱平衡的影响是

A.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒                                     D.细胞内外均碱中毒

B.细胞内碱中毒，细胞外正常                                E.细胞内外均酸中毒

C.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒

[答案]C

[题解]当血清钾浓度降低时，细胞内K+转移到细胞外，细胞外液中H+移入细胞内，从而使细胞内液[H+]增高而细胞外液[H+]降低，导致细胞内酸中毒和细胞外碱中毒。

101.高钾血症是血清钾大于

A.4.5mmol/L                                                               D.7.5mmol/L

B.5.5mmol/L                                                               E.8.5mmol/L

C.6.5mmol/L

[答案]B

[题解]高钾血症是指血清钾浓度大于5.5mmol/L。

102.引起高钾血症的最主要原因是

A.急性酸中毒引起细胞内K+释放至细胞外液

B.血管内溶血使K+从细胞内释放至血浆

C.缺氧时细胞K+释放至细胞外液

D.肾脏排钾减少

E.大量使用保钾性利尿剂

[答案]D

[题解]因为肾脏是机体排钾的最主要器官，其基本的排钾过程包括肾小球的滤过和远曲小管集合管的分泌，因此肾脏有较强的排钾功能，所以在肾功能良好的情况下不容易发生高钾血症，只有当肾脏排钾减少时，才容易发生高钾血症。如肾小球滤过率明显下降，或远曲小管、集合管泌K+功能障碍时均可使肾脏排K+减少，导致钾在体内潴留，故肾脏排钾减少是引起高钾血症的最主要原因。

103.输入大量库存过久的血液导致



A.高钠血症

B.低钠血症

C.低钾血症

D.高钾血症

E.低镁血症



[答案]D

[题解]输入大量库存过久的血液导致血钾升高，因为血液即使保存在2~6℃的低温下，钾仍可从红细胞进入血浆，这种血液含钾量的增长速率约为每天1mmol/L。当库存21天，血浆钾浓度可增至30mmol/L。

104.高钾血症对心肌生理特征的影响是


兴奋性
传导性
自律性
收缩性

A.
↑→↓
↓
↓
↓

B.
↓
↑
↑
↑

C.
↓
↓
↑
↑

D.
↓
↓
↓
↑

E.
↓→↑
↓
↓
↓


[答案]A

[题解]在血清钾浓度迅速轻度升高时，心肌细胞静息电位也轻度减小，引起兴奋所需的阈刺激也减小，即心肌兴奋性增高。当血钾浓度迅速显著升高，大于7mmol/L时，由于静息电位过小，达到–55至–60mV时，快Na+通道失活，心肌兴奋性也将降低，甚至消失。高钾血症时由于静息电位减小，故动作电位0相除极化的幅度变小，速度减慢，因而兴奋的扩布减慢，即传导性降低。高钾血症时，心肌细胞膜的通透性增高，复极化4相钾外流加快而持续性钠内流相对减慢，以致房室束-浦肯野纤维系统等组织的快反应细胞在4相自动除极化减慢，故自律性降低。高钾血症时，细胞外高钾可抑制动作电位2相Ca2+内流，心肌细胞内[Ca2+]降低，兴奋-收缩耦联减弱，故心肌收缩性降低。

105.高钾血症时心电图的特点是



A.T波高尖，QRS波群增宽

B.T波低平，Q-T间期缩短

C.T波低平，Q-T间期延长

D.T波低平，Q-T间期延长

E.T波低平，出现U波



[答案]A

[题解]高钾血症时心肌细胞膜的通透性明显增高，钾外流加速，复极化3相加速，动作电位时程和有效不应期均缩短。心电图显示相当于心室肌复极化的T波狭窄高尖。由于传导性明显下降，心室去极化的QRS波群则压低，变宽。

106.高钾血症时骨骼肌的电生理特点是

静息电位（负值）  阈电值   静息电位与阈电位间差值

A.    ↓               不变           ↓

B.    ↓                ↓            ↓

C.    ↑               不变           ↑

D.    不变              ↑            ↑

E.    不变              ↓            ↓     


[答案]A

[题解]高钾血症时，由于血清钾浓度升高，使细胞内液钾浓度与细胞外液钾浓度差变小，静息电位负值下降，这时阈电位变化不大。因此，静息电位与阈电位间差值减小。若静息电位负值下降尚未达到使快钠通道失活时，骨骼肌兴奋性增高；若静息电位负值下降到使快钠通道失活时，则使心肌细胞处于除极化阻滞状态而不能引起兴奋。

107.高钾血症时，可使酸碱平衡状况出现

A.细胞内外均酸中毒                                                D.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒

B.细胞内外均碱中毒                                                E.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒

C.细胞内酸中毒，细胞外正常

[答案]D

[题解]高钾血症时，由于血清钾浓度升高，细胞外K+向细胞内转移，而同时使细胞内H+移至细胞外，引起细胞内[K+]降低而细胞外[H&shy;+]增高而导致细胞内碱中毒和细胞外酸中毒。

108.高钾血症对机体的最大危害是



A.低血糖  

B.心肌收缩性降低

C.骨骼肌麻痹

D.酸中毒

E.心室纤颤和停跳



[答案]E

[题解]高钾血症时由于心肌传导性降低，出现各类型的传导阻滞，如房室、房内、室内传导阻滞等；又因传导性、兴奋性异常等的共同影响产生折返激动导致室颤。因此高钾血症时可出现各种各样的心律失常，特别是一些致死性的心律失常如心室纤颤，心脏停搏。

109.下述有关高钾血症的治疗原则，哪项是错误的



A.治疗原发病

B.促进钾从肠道排出

C.降低血清钠浓度

D.注射葡萄糖和胰岛素

E.注射钙剂和钠盐



[答案]C

[题解]治疗高钾血症可采用治疗原发病、促进钾从肠道排出、注射葡萄糖和胰岛素均有降低血清钾的作用。在严重高钾血症时可采用静脉注射钙剂和钠盐来拮抗K+对心肌毒性作用。注射钠盐能提高细胞外液Na+的浓度，能使0相除极Na+内流增多，使0相除极幅度增大，速度加快，能改善心肌的传导性，所以降低血清钠浓度是错误的。

110.采用钙剂治疗高钾血症的机制是

A.增快心肌的传导性                                                        D.使血钾向细胞内转移

B.促进钾在肠道排出                                                E.提高心肌阈电位和加速Ca2+内流

C.改变血液pH使钾降低

[答案]E

[题解]常注射钙剂和钠盐来作为高钾血症的急救措施之一。其应用钙剂的作用机制是提高细胞外液Ca2+的浓度，提高心肌阈电位和加速2相钙内流，使心肌的收缩性增强，起拮抗K+对心肌的毒性作用。

111.低镁血症是指血清镁低于



A.0.25mmol/L

B.0.50mmol/L

C.0.75mmol/L

D.1.0mmol/L

E.1.25mmol/L



[答案]C

[题解]血清镁低于0.75mmol/L时，称为低镁血症。

112.细胞内液中含量占第二位的阳离子是



A.K+

B.Na+

C.Ca+

D.Mg2+

E.Zn2+



[答案]D

[题解]细胞内液镁浓度为13mmol/L，仅次于钾，占细胞内阳离子总量的13%以上，是细胞内液中含量占第二位的阳离子。

113.下述有关镁代谢的描述哪项是错误的

A．  大部分食物中含有镁

B．  肾是调节体内镁平衡的重要器官

C．  尿镁排泄与血清镁相平衡

D．  体内镁有53%存在于骨骼

E．   细胞内镁大部分呈游离形式而具有生物活性

[答案]E

[题解]细胞内镁80%~90%为结合形式存在，其中镁在细胞核中主要与DNA结合，在细胞浆中主要与ATP结合，血浆中有游离型镁、复合物的镁和与蛋白结合的镁三种形式，其中游离镁有生物活性。

114.下述哪一因素既能减少肠道对镁的吸收，又能减少肾对镁的重吸收



A.维生素D3

B.1,25-(OH)2D3

C.醛固酮

D.甲状腺素

E.甲状旁腺激素



[答案]C

[题解]甲状旁激素可促进肠道镁吸收，并促进远曲小管对镁的重吸收。大剂量的1,25-(OH)2D3和维生素D3只增加肠道对镁的吸收；甲状腺素虽可促进肠道吸收镁，但又可直接抑制肾小管重吸收镁；醛固酮可使肠道吸收镁减少，也可使肾脏近曲小管、髓袢重吸收镁减少。

115.高钙血症患者出现低镁血症的机制是



A．  影响食欲而镁摄入减少

B．  镁向细胞内转移

C．  镁从汗液排出增多

D．  镁随尿排出增多

E．   镁从粪便排出增多



[答案]D

[题解]高钙血症时原尿中钙浓度增高，钙在髓袢竞争性抑制镁的重吸收，使尿镁排出增多而导致低镁血症。

116.低镁血症时神经-肌肉兴奋性增高的产生的机制是



A.膜电位升高

B.阈电位降低

C.γ-氨基丁酸释放增多

D.乙酰胆碱释放增多

E.ATP生成增多



[答案]D

[题解]Mg2+ 与Ca2+竞争进入神经轴突，低镁血症时Ca2+进入增多，使含乙酰胆碱的囊泡向轴突移动及出泡作用增强，释放乙酰胆碱增多，导致神经-肌肉兴奋性增高。

117.低镁血症引起的心律失常的主要机制是

A.心肌兴奋性增高                                                             D.Ca2+、Na+进入心肌细胞加快

B.通过高钾血症                                                                  E.心肌缺血

C.通过低钾血症

[答案]D

[题解]低镁血症可引起心律失常，以室性心律失常为主，严重者可引起室颤导致猝死，其机制是由于低镁时使Ca2+和Na+经慢通道进入心肌细胞加快，平台期缩短，致有效不应期缩短，以及自律细胞自动去极化加速等导致心律失常。

118.产生高镁血症的主要原因是



A.肾脏排镁减少

B.严重挤压伤

C.严重糖尿病

D.严重酸中毒

E.摄入镁过多



[答案]A

[题解]正常肾脏有很强的排镁能力，是排镁的主要器官。肾功能正常的病人即使摄入过多的镁也不会引起高镁血症。肾脏排镁减少是高镁血症的主要原因，可见于肾衰竭、严重脱水伴有少尿等情况。严重挤压伤、糖尿病、酸中毒等原因可使细胞内镁向细胞外转移，但只有在肾脏排镁减少时，才会产生明显高镁血症。

119.急性高镁血症的紧急治疗措施是

A.静脉输入葡萄糖                                                     D.静脉输入生理盐水

B.静脉输入葡萄糖酸钙                                              E.静脉输入乳酸钠

C.应用利尿剂加速镁的排出

[答案]B

[题解]镁对心血管具有抑制作用，高镁血症表现为心动过慢，严重时可发生传导阻滞，甚至发生心跳停止。因此钙、镁对心肌的作用相互拮抗，即钙能对抗高镁对心肌的抑制作用。所以急性高镁血症时的紧急治疗措施是静脉输入葡萄糖酸钙。

120.正常人血清总钙量浓度为



A.1.25~1.75mmol/L

B.2.25~2.75mmol/L

C.3.25~3.75mmol/L

D.4.25~4.75mmol/L

E.5.25~5.75mmol/L



[答案]B

[题解]正常血清总钙量相当恒定，为2.25~2.75mmol/L。

121.肠道吸收钙的主要部位是



A.十二指肠

B.空肠上段

C.十二指肠和空肠上段

D.空肠下段

E.十二指肠和空肠下段



[答案]C

[题解] 十二指肠和空肠上段的酸度较强。



122.甲状旁腺素（PTH）不具有下述哪一项作用

A,影响肠对磷的吸收                                                D.促进小肠中钙的吸收

B.增强远曲小管对钙的重吸收                                E.动员骨钙释放入血

C.抑制近曲小管对磷的重吸收

[答案]A

[题解]PTH可激活骨组织中各种细胞，释放骨钙入血，使血钙升高；PTH能增强远曲小管对Ca2+的重吸收，抑制近曲小管对磷的重吸收，起保钙排磷的作用；PTH也能促进小肠中Ca2+的吸收，但对肠吸收磷无明显影响。

123.血钙中的哪一形式钙具有直接生理作用



A.蛋白结合钙

B.可扩散结合钙

C.柠檬酸钙

D.乳酸钙

E.游离钙



[答案]E

[题解]血钙有三种形式：即蛋白结合钙、可扩散结合钙和血清游离钙，其中只有游离钙即Ca2+才起直接生理作用。

124.下述哪一形式的钙属于血浆中可扩散结合钙



A.蛋白结合钙

B.离子钙

C.除Ca2+以外的其他形式钙

D.柠檬酸钙

E.游离钙



[答案]D

[题解]血浆中可扩散结合钙，是指与有机酸结合的钙如柠檬酸钙、乳酸钙、磷酸钙等，它们可通过生物膜（如肾小球滤过膜）扩散，故称为可扩散结合钙，约占血钙总量的13%。

125.下述有关血磷的描述哪一项是正确的

A.指血清中以无机磷酸盐形式存在的磷

B.指血清磷脂和无机磷酸盐中含的磷

C.指血细胞膜的磷脂以及无机磷酸中含的磷

D.血磷浓度非常稳定，一天中很少波动

E.新生儿、婴幼儿与成人水平很相似

[答案]A

[题解]临床上所测的血磷通常指血清中的无机磷酸盐形式存在的磷，红细胞和血清磷脂中所含的磷一般不把它包含在血磷之中。血磷浓度不如血钙浓度稳定，波动较大，且不同年龄变动也大。新生儿血磷约为1.66mmol/L，6个月婴儿可达2 .10mmol/L，15岁左右才降至成人水平，即约为0.8~1.3 mmol/L。

126.降钙素的作用不包括下述哪一项

A.抑制破骨细胞形成                                                D.阻碍肾羟化25（OH）-D3

B.促进破骨细胞转变为成骨细胞                                      E.直接抑制钙磷在肠道的吸收

C.抑制肾小管对钙磷的重吸收

[答案]E

[题解]降钙素（CT）对骨组织的作用与PTH相反，主要抑制破骨细胞的形成和活性，并促进破骨细胞转变为成骨细胞，从而降低血钙，促进骨质钙化。CT能抑制肾小管对钙磷的重吸收，增加钙磷的排泄。CT能阻碍25（OH）-D3在肾内进一步羟化，从而间接影响钙磷在肠的吸收，但CT对肠无直接作用。

127.下述哪一因素不是引起低钙血症的原因



A.维生素D代谢障碍

B.甲状旁腺功能减退

C.慢性肾衰竭

D.急性胰腺炎

E.甲状腺功能亢进



[答案]E

[题解]引起低钙血症的常见原因有维生素D代谢障碍、甲状旁腺功能减退、慢性肾衰竭、急性胰腺炎等，而甲状腺功能亢进时，甲状腺素和三碘甲腺氨酸（T3）合成增多，可促进骨质吸收而使血钙升高。

128.低钙血症时可常出现



A.心肌兴奋性降低

B.心肌传导性降低

C.骨骼肌麻痹

D.心肌收缩性增强

E.手足抽搐



[答案]E

[题解]Ca2+与其他几种阳离子的平衡控制着神经-肌肉的应激性，其关系是：神经-肌肉应激性∝[Na+][K+] /（[Ca2+][H+]）。低血钙时神经-肌肉兴奋性增高，可出现手足抽搐，肌痉挛等。

129.低血钙对心肌的影响是使



A.心肌兴奋性下降

B.心肌传导性降低

C.不应期相应延长

D.心电图Q-T时间缩短

E.T波高尖，ST段延长



[答案]C

[题解]低钙血症时，由于细胞外液钙离子浓度降低，对Na+内流膜屏障作用减少，心肌的兴奋性、传导性升高。但由于膜内外Ca2+浓度差减少，Ca2+内流减慢，从而使动作电位平台期延长，不应期相应延长。心电图上表现为Q-T时间延长，ST段延长及T波平坦或倒置。

130.低钙血症不会引起



A.神经-肌肉兴奋性增高

B.骨质钙化障碍

C.心肌传导性升高

D.心肌兴奋性升高

E.心肌收缩性增强



[答案]E

[题解]由于细胞外液钙离子浓度降低，对Na+内流的膜屏障作用减少，使心肌的兴奋性、传导性升高。同时，钙内流减慢，使心肌收缩力下降，而不是增强。低血钙时，神经-肌肉兴奋性增高，可出现手足抽搐、肌痉挛等。若低钙血症伴有钙缺乏时，可引起骨质钙化障碍而产生骨病，小儿表现为佝偻病，成人常出现骨质疏松等现象。

131.引起高钙血症的主要原因是



A.维生素D中毒

B.肾上腺皮质功能增强

C.甲状腺功能亢进

D.原发性甲状旁腺功能亢进症

E.肿瘤坏死因子的作用



[答案]D

[题解]甲状旁腺肿瘤和甲状旁腺增生引起的原发性甲状旁腺功能亢进症是高血钙的主要原因。因为甲状旁腺素的异常升高使骨钙释放增加，同时又使肾小管对钙的重吸收增加，还能使肾转化维生素D3为活性型1，25（OH）2 D3的量增强，从而使肠钙吸收也增多。这些因素共同的作用导致血钙升高。

132.高钙血症时心肌生理特性可出现



A.传导性增高

B.兴奋性升高

C.房室传导阻滞

D.动作电位平台期延长

E.心电图Q-T间期延长



[答案]C

[题解]Ca2+对心肌细胞膜的钠内流有竞争性抑制作用。高血钙时，此抑制作用加大，钠内流受抑制，使心肌的兴奋性、传导性均降低。高血钙时快反应细胞动作电位平台期钙内流加速，平台期缩短，复极加速。心电图上可示房室传导阻滞，Q-T间期缩短。

133.引起低磷血症和缺磷的主要病因是



A.磷摄入不足

B.维生素D缺乏

C.经胃肠失磷过多

D.从肾过度失磷

E.磷酸盐转移入细胞内



[答案]B

[题解]磷摄入不足，经胃肠道失磷过多，大量无机磷从肾排出以及磷酸盐转入细胞内等因素均可引起低磷血症，而维生素D缺乏导致的肠道磷吸收障碍，是低磷血症和缺磷的主要病因。



134.下述哪一因素不会引起高磷血症？



A.急性肾衰竭

B.慢性肾衰竭

C.甲状旁腺功能低下

D.维生素D中毒

E.Fanconi综合征



[答案]E

[题解]血磷主要靠肾脏排出，当急性或慢性肾衰竭时，肾小球滤过率降低，肾排磷减少，而使血磷升高；甲状旁腺功能低下时，由于甲状旁腺素分泌不足使尿磷排出减少，导致血磷升高；维生素D能促进小肠的磷吸收和肾小管对磷重吸收，过量的维生素D可使血磷升高。Fanconi综合征时由于近曲小管的重吸收障碍，导致包括磷酸盐在内的多种物质随尿丢失，引起缺磷和低磷血症。



二、多选题B型题



A.Na+

B.K+        

C.Mg2+

D.Ca2+        

E.Fe2+      



135.凝血过程中必不可少的因子是

136.决定细胞外液渗透压的主要阳离子是

137.决定细胞内液渗透压的主要阳离子是

        [答案]135  D

  [题解]Ca2+是凝血过程必不可少的因子。

  [答案]136  A

  [题解]细胞外液中Na+占阳离子数量的90%以上，所以Na+是决定细胞外液渗透压的主要阳离子。

[答案]137  B

[题解]细胞内液的钾浓度约为140~160mmol/L，是细胞内最主要的阳离子，所以，K+是决定细胞内液渗透压的主要阳离子。



A．  肾素

B．  血管紧张素

C．  醛固酮

D．  抗利尿激素

E．   心房肽



138.促进肾小管重吸收水的是

139.促进肾小管重吸收钠的是

140.抑制肾小管重吸收钠水的是

[答案]138  D

[题解]抗利尿激素（ADH）的分泌增多能加强肾远曲小管和集合管对水的重吸收，减少水的排出；同时抑制醛固酮的分泌，减弱肾小管对Na+的重吸收，增加Na+的排出。

[答案]139  C

[题解]醛固酮分泌增多，能促进远曲小管对Na+的重吸收，减少Na+的排出。

[答案]140  E

[题解]心房肽（ANP）分泌增多能抑制近曲小管对钠水的重吸收。



A．  高渗性脱水

B．  低渗性脱水  

C．  等渗性脱水

D．  Cushing综合征  

E．   急性水中毒



141.低容量性低钠血症见于

142.高容量性低钠血症见于

143.低容量性高钠血症见于

144.高容量性高钠血症见于

[答案]141  B

[题解]低渗性脱水时，失钠多于失水，出现细胞外液减少及血清钠浓度降低，因此出现低容量性低钠血症。

[答案]142  E

[题解]急性水中毒有水潴留使体液明显增多，且细胞内液、外液均增多，由于水潴留使血钠稀释而降低，因此出现高容量性低钠血症。

[答案]143  A

[题解]高渗性脱水时，失水多于失钠，出现细胞外液减少而血清钠浓度增高，因此出现低容量性高钠血症。

[答案]144  D

[题解]         Cushing综合征时，由于醛固酮的持续超常分泌，导致远曲小管对Na+、水的重吸收增加，引起体钠总量和血钠含量的增加，同时伴有细胞外液量的扩张，因此出现高容量性高钠血症。



A.尿量减少而尿钠偏高

B.尿量减少而尿钠降低     

C.尿量增加而尿钠偏高

D.尿量增加而尿钠正常

E.尿量不减少而尿钠降低



145.高渗性脱水早期

146.高渗性脱水晚期

147.肾外原因引起的低渗性脱水早期

148.肾性原因引起的低渗性脱水晚期

[答案]145  A

[题解]高渗性脱水时，细胞外液高渗，下丘脑渗透压感受器受刺激而引起抗利尿激素分泌增多，使肾脏集合管和远曲小管上皮细胞对水的重吸收增多而使尿量减少。但在高渗性脱水的早期，由于血容量减少并不显著，肾血流量改变不大，醛固酮分泌也不增多，故肾脏仍排出一部分钠，且因水分重吸收增加使尿钠浓度增高。

[答案]146  B

[题解] 高渗性脱水晚期，血容量和肾血流量均减少，尿量进一步减少，且此时醛固酮分泌增多，因而尿钠排出减少，尿钠浓度降低。

[答案]147  E

[题解] 低渗性脱水早期，细胞外液低渗，抗利尿激素分泌减少，肾小管重吸收水分减少，使尿量并不减少。但若是肾外原因引起的低渗性脱水，此时流经致密斑的肾小管液中的钠离子负荷减少，醛固酮分泌增多，肾小管对钠重吸收增加，尿钠浓度降低。

[答案]148  A

[题解]低渗性脱水时，若细胞外液的低渗状态得不到及时纠正，则水分可不断地从细胞外液转向渗透压相对较高的细胞内液，从而使细胞外液进一步减少，血容量进一步减少，尿量明显减少。但若是因肾性原因引起的低渗性脱水，肾脏排钠增多，患者尿内钠含量偏高，大于20mmol/L。



A．  高渗性脱水

B．  低渗性脱水

C．  等渗性脱水

D．  水中毒  

E．   水肿



149.慢性充血性心力衰竭患者常发生

150.急性肾衰少尿期摄入水分过多可发生

151.大量呕吐未加处理短期内常发生

152.麻痹性肠梗阻时短期内常发生

[答案]149  E

[题解]慢性充血性心力衰竭患者，由于心功能降低，心输出量减少，循环血量减少，导致钠水潴留，加上全身体静脉淤血，毛细血管静脉压明显增高而常发生全身性水肿。

[答案]150  D

[题解]急性肾衰少尿期，因肾脏排水功能急剧降低，如果入水量不加限制，则可引起水在体内潴留而产生水中毒。

[答案]151  C

[题解]大量呕吐，大量等渗性体液在短期内丢失，又不加处理，常发生等渗性脱水。

[答案]152  C

[题解]麻痹性肠梗阻时，大量体液潴留于肠腔内，即在短期内有大量等渗的细胞外液丢失，可发生等渗性脱水。





A．  高渗性脱水

B．  低渗性脱水

C．  等渗性脱水

D．  全身性水肿

E．   水中毒



153.最容易导致低血容量性休克的是

154.小儿严重腹泻数日后未经处理可发生

155.肾球-管失衡可引起

[答案]153   B

[题解]低渗性脱水的主要特点是细胞外液量明显减少，以致血容量严重减少，容易发生低血容量性休克。

[答案]154  A

[题解]小儿严重腹泻，大量等渗或含钠量低的消化液丢失，如果没有及时得到水分的补充，再由于呼吸和皮肤蒸发丢失单纯水分，体内水的丢失就大于钠的丢失，造成高渗性脱水。

[答案]155  D

[题解]在某些病理情况下，由于肾小球滤过率下降或肾小管重吸收增加，造成球-管失衡，可导致钠水潴留，成为全身性水肿发生的重要原因。

A.应滴注足量的5%葡萄糖液

B.滴注5%葡萄糖液后适量补钠

C.补充足量等渗氯化钠液

D.一般应补高渗氯化钠液

E.选择渗透压偏低的氯化钠液

156.低渗性脱水的处理原则是

157.因腹泻引起的高渗性脱水的处理原则是

158.等渗性脱水的处理原则是

[答案]156  C

[题解]对于低渗性脱水患者原则上给予等渗液以恢复外液量。

[答案]157  B

[题解]腹泻引起的高渗性脱水患者因为腹泻有大量肠液丢失，既失水又失钠，加之呼吸和皮肤蒸发继续失水，往往造成失水大于失钠，细胞外液呈高渗，因此应滴注5%葡萄糖液补充血容量和使渗透压恢复正常，然后再补充丢失的钠盐。

[答案]158  E

[题解]等渗性脱水患者水钠按比例丢失，但考虑患者有水分经呼吸道和皮肤蒸发继续丢失，因此治疗是选择渗透压偏低的氯化钠液。

A.骨骼肌静息电位负值增大

B.骨骼肌静息电位负值减少

C.骨骼肌阈电位负值减少

D.骨骼肌阈电位负值增大

E.骨骼肌静息电位和阈电位负值均减少

159.急性低钾血症

160.高钙血症

161.低钙血症

[答案]159  A

[题解]在急性低钾血症时，细胞外钾浓度已经显著降低，而细胞内钾在短时间内尚来不及较多地外逸，故细胞内外钾的浓度差明显增大，根据Nernst方程，细胞膜静息电位（Em）约等于钾平衡电位，即Em≈59.5 Ig[K+]e∕[K+]i; 因此[K+]e急剧下降，Em负值增大，所以，骨骼肌静息电位负值增大。  

[答案]160  C

[题解]所谓阈电位，它是一切可兴奋细胞的一个重要特性参数，是造成膜的钠通道激活开放的临界膜电位数值。细胞外钙离子对可兴奋细胞膜上钠离子的内流有竞争性抑制，称膜屏障作用。当细胞膜外钙离子增高时，对钠离子内流的膜屏障作用加大，即可能有较多的钙离子被膜表面的负性基团所吸引而向钠通道靠近，使钠通道附近的中和电位增加，使钠内流受抑制，触发钠离子快速内流产生0相去极就比较困难。故出现阈电位上移而负值减少，因而与静息电位差距增大，兴奋性降低。

[答案]161  D

[题解]低钙血症时，细胞外钙离子浓度降低，细胞膜对Na+内流的抑制作用减弱，钠内流增强，触发钠离子快速内流产生0相去极就比较容易，即出现阈电位下移而负值增大，因与静息电位差距减少，兴奋性增高。



A.毛细血管血压增高

B.微血管通透性增高

C.血浆胶体渗透压增高

D.淋巴回流受阻           

E.肾小球滤过率降低



162.丝虫病引起下肢水肿的主要机制是

163.炎性水肿的发生主要是由于

164.肾炎性水肿发生的主要机制是

165.乳腺癌根治术后上肢水肿是由于

[答案]162  D

[题解]丝虫病时，主要的淋巴管道被成虫堵塞，可引起下肢或阴囊的慢性水肿。

[答案]163  B

[题解]各种炎症，包括感染、烧伤、冰冻、化学伤以及昆虫咬伤等，可直接损伤微血管壁或通过组胺、激肽等炎性介质的作用使微血管通透性增高而导致水肿产生。

[答案]164  E

[题解]急性肾小球肾炎时，由于肾小球毛细血管内皮细胞增生肿胀，以及炎性渗出物形成，导致肾小球滤过率下降而产生水肿。

[答案]165  D

[题解]乳腺癌根治术摘除主要的淋巴管，可导致相应部位水肿。

A.先出现于下垂部位

B.先出现于面部和眼睑

C.常伴有腹水形成         

D..水肿部位压之不凹陷

E.晨起眼睑浮肿，面部和手指发紧

166.肾性水肿

167.肝性水肿

168.心性水肿

[答案]166  B

[题解]肾性水肿首先出现在组织流松的眼睑和面部。

[答案]167  C

[题解]肝硬化时，由于肝静脉回流受阻，肝静脉压和毛细血管流体静压增高，常伴有腹水形成。

[答案]168  A

[题解]右心衰时，距心脏水平垂直距离越远的部位的外周静脉压与毛细血管流体静压越高，因此水肿首先出现于下垂部位。



三、多选题C型题



A.胶体渗透压

B.晶体渗透压

C.两者均是

D.两者均不是



169.血浆总渗透压是指

170.血浆总渗透压中仅占很少部分的是

171.具有维持血管内外液体交换作用的因素是

[答案]169  C

[题解]血浆渗透压由晶体渗透压和胶体渗透压两部分组成。

[答案]170  A

[题解]血浆蛋白质所产生的胶体渗透压极小，仅占血浆总量渗透压的1/200。

[答案]171  A

[题解]血浆蛋白不能自由通过毛细血管壁，所以由它产生的胶体渗透压，对于维持血管内外液体的交换和血容量具有十分重要的作用。



A.尿少  

B.早期出现外周循环衰竭

C.两者均有

D.两者均无



172.低渗性脱水的主要症状是

173.高渗性脱水的主要症状是

174.等渗性脱水的主要症状是

[答案]172  B

[题解]低渗性脱水以丢失细胞外液为主，在早期就可引起血容量减少、心率加速、血压降低、脉细速、四肢厥冷等外周循环衰竭的症状。但在此时，由于细胞外液低渗，故患者无口渴、尿少。

[答案]173  A

[题解]高渗性脱水时，由于失水多于失盐，细胞外液电解质浓度和渗透压增高，下丘脑口渴中枢受刺激而引起口渴。当细胞外渗透压增高时，因刺激下丘脑渗透压感受器，抗利尿激素分泌增多，可使肾脏集合管和远曲小管上皮细胞对水的重吸收增多而少尿。但细胞外液可通过饮水、排尿减少和细胞内液转移而得到补充，故一般情况下，血容量减少不明显，不易发生外周循环衰竭。

[答案]174  C

[题解]等渗性脱水时，细胞外液的大量丢失造成细胞外液容量缩减，血容量明显减少，类似低渗性脱水，易出现外周循环衰竭症状。同时机体借助调节系统使抗利尿激素和醛固酮分泌增多，肾脏对钠、水重吸收加强，患者尿量减少，而且等渗性脱水如果未经任何处理，则患者可通过不感蒸发，呼吸等途径失水转变为高渗性脱水而出现口渴、尿少。所以两者均是等渗性脱水的主要症状。



A．  细胞外液增加

    B.细胞内液增加

C.两者均有  

D.两者均无



175.水中毒

176.高渗性脱水

177.低渗性脱水

[答案]175  C

[题解]水中毒时，水分潴留在体内，首先使细胞外液容量增加而渗透压降低。由于过多水分不能经肾脏排出，细胞外液中的水分仍向渗透压相对较高的细胞内转移，直至细胞内、外渗透压达到新的平衡为止，所以细胞内、外液容量均增加。

[答案]176  D

[题解]高渗性脱水时，首先是细胞外液减少，但此时失水多于失盐，故细胞外液高渗，以致细胞内液转移到细胞外，使细胞内液也明显减少，所以高渗性脱水时，细胞内、外液都减少，而不是均增加。

[答案]177  B

[题解]低渗性脱水时，细胞外液明显减少，同时由于细胞外液低渗，水分可从细胞外液向渗透压相对较高的细胞内转移，细胞内液可比正常增加。



A.细胞外液减少

B.细胞内液减少

C.两者均有

D.两者均无



178.高渗性脱水

179.低渗性脱水

[答案]178  C

[题解]高渗性脱水时，由于细胞外液丢失，会引起细胞外液容量减少，且因细胞外液高渗，可使渗透压相对较低的细胞内液水分向细胞外转移，也会引起细胞内液容量减少。

[答案]179  A

[题解]见177题解。



A．  体内钠潴留  

B．  体内水潴留

C．  两者均有

D．  两者均无



180.抗利尿激素分泌过多时

181.营养不良性水肿时

182.低渗性脱水时

[答案]180  B

[题解]由于抗利尿激素具有促进肾脏远曲小管和集合管上皮细胞重吸收水的作用，故各种原因引起抗利尿激素分泌过多时，会导致肾脏排水减少，体内水潴留，这时所潴留的水分中2/3分布在细胞内液，其余的1/3分布在细胞外液。

[答案]181  C

[题解]营养不良性水肿时，由于血浆清蛋白浓度明显降低，血浆胶渗压明显降低，大量液体滤出血管外。由于继发性血容量减少，导致醛固酮、抗利尿激素分泌增多而引起体内钠水潴留。

[答案]182  D

[题解]低渗性脱水时，细胞外液明显丢失，虽失盐多于失水，但体内钠、水均有丢失。



A．  神经-肌肉兴奋性降低  

B．  心肌兴奋性降低

C．  两者均有

D．  两者均无



183.急性低钾血症时

184.血清钾迅速轻度升高时

185.血清钾迅速显著升高时

[答案]183  A

[题解]急性低钾血症时，细胞外液钾急剧降低，而细胞内液钾浓度变化不大，神经-肌肉内的钾外流增多，导致静息电位负值增大，与阈电位差距增大，故神经-肌肉细胞兴奋性降低；而此时由于心肌细胞对钾的通透性降低，K+随化学浓度差移向细胞外的力受膜的阻挡，达到电化学平衡所需的电位差相应减少，即静息膜电位的绝对值减少，与阈电位的差距减少，故心肌兴奋性升高。

[答案]184  D

[题解]血清钾迅速轻度升高，如为5~7mmol/L时，细胞内、外钾浓度差减少，静息电位与阈电位之差值减少，因而神经-肌肉和心肌的兴奋性均无降低而是均增高。

[答案]185  C

[题解]血清钾的迅速显著升高，如>7~9mmol/L时，由于静息电位过于接近阈电位水平，神经-肌肉和心肌细胞均处于除极化阻滞状态，钠通道失活，动作电位和扩布均发生障碍，所以两者的兴奋性均降低。



A.低钾血症

B.低镁血症

C.两者均有

D.两者均无



186.胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时易伴发

187.长期使用利尿酸时易发生

188.Addison病患者表现有

[答案]186  C

[题解]用胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时，由于细胞内合成糖原需钾，血浆钾随葡萄糖进入细胞内，此外胰岛素还能直接刺激骨骼肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，也促使细胞外K+进入肌细胞，所以此时可出现低钾血症；由于糖原合成时还需要镁，使细胞外液中的镁过多地转向细胞内液，故用胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时不但可出现低钾血症，而且还可有低镁血症。

[答案]187  C

[题解]利尿酸能抑制髓袢升支粗段Cl-和Na+重吸收，使到达远端肾单位的原尿流量增加，从而促进肾小管钾分泌增多，利尿酸还能使到达远曲小管的Na+增多，可通过Na+-K+交换加强而导致失钾，所以长期使用利尿酸可出现低钾血症。与此同时利尿酸还可抑制髓袢对镁的重吸收而致失镁，长期使用还可引起低镁血症。

[答案]188  D

[题解]Addison病患者盐皮质激素和糖皮质激素分泌都不足而使肾排钾减少，易导致高钾血症；同时，由于醛固酮可使肠道吸收镁减少，还能抑制肾小管重吸收镁而促进尿镁排出，故Addison病患者也可发生高镁血症。

A.近曲小管重吸收钠水增多                                     C.两者均有

B.远曲小管重吸收钠水增多                                      D.两者均无

189.醛固酮分泌增多可引起

190.心房肽分泌减少可引起

[答案]189  B

[题解]醛固酮分泌增多，促进远曲小管和集合管对钠重吸收增多，同时伴有水重吸收增多。

[答案]190  C

[题解]心房肽分泌减少，使近曲小管对钠水的重吸收增加；且由于心房肽有抑制醛固酮的分泌和拮抗醛固酮的潴Na+作用，当心房肽分泌减少时这种抑制和拮抗作用减弱，可促进远曲小管对钠的重吸收，此时，血浆渗透压增高又使ADH释放增加，也会使远曲小管对水的重吸收增多。



A.心律失常      

B.T波高尖

C.两者均有

D.两者均无



191.低钾血症可出现

192.高钾血症可出现

[答案]191  C

[题解]低钾血症时，由于心肌的自律性增加和兴奋性升高常诱发心律失常。低钾血症时由于复极化3相K+外流减慢，使该相延缓，则T波降低，平坦，不会出现T波高尖。

[答案]192  C

[题解]高钾血症时，由于自律性、传导性、收缩性降低以及兴奋性异常，因此常出现各种各样的心律失常。高钾血症时心肌细胞对K+的通透性增高，动作电位中与心电图T波对应的3相钾外向电流加速使T波突出而呈高尖状。



四、多选题X型题

193.跨细胞液包括



A.血浆

B.关节液

C.脑脊液

D.胸膜腔液

E.腹膜腔液



[答案]B C D E

[题解]组织间液中有极少的一部分分布于体内一些密闭的腔隙（如关节囊、颅腔、胸膜腔、腹膜腔）中，这一部分由上皮细胞分泌产生，称为跨细胞液。

194.水的生理功能是



A.参与重要的生化反应

B.良好的溶剂

C.调节体温

D.有润滑作用

E.增加组织坚实柔韧性



[答案]A B C D E

[题解]水的生理功能是多方面的，它是一切生化反应的必需物；又是良好的溶剂，使物质溶解，加速化学反应；能调节体温；有润滑作用；体内的水有相当大的一部分是以结合水的形式存在，发挥其复杂的生理功能，如心肌主要含结合水，对增加心肌组织坚实柔韧性起重要作用。

195.正常机体排出水分的途径有



A.肺         

B.脾

C.肾

D.皮肤

E.消化道



[答案]A C D E

[题解]正常机体排出水分的途径有4个：即消化道（粪）、皮肤（显性汗和非显性汗）、肺（呼吸蒸发）和肾（尿）。

196.正常机体内水的来源有



A.自由水

B.结合水  

C.饮水

D.食物水

E.代谢水



[答案]C D E

[题解]正常人体体内水的来源有饮水、食物水和代谢水。

197.影响抗利尿激素分泌释放的主要因素有



A.血压变化

B.血糖浓度降低

C.血管紧张素Ⅱ减少

D.循环血量减少

E.细胞外液渗透压增高



[答案]A D E

[题解]当细胞外液渗透压有1%~2%变动时，渗透压感受器受刺激，就可影响抗利尿激素的释放。非渗透性刺激即血容量和血压的变化可通过左心房和胸腔内大静脉处的容量感受器和颈动脉窦主动脉弓的压力感受器而影响抗利尿激素的分泌。

198.机体无机电解质的主要功能有

A.维持体液的渗透平衡                                            D.参与新陈代谢

B.维持体液的酸碱平衡                                            E.调节生理功能活动

C.维持神经-肌肉、心肌细胞的静息电位

[答案]A B C D E

[题解]无机电解质主要功能：①维持体液的渗透平衡和酸碱平衡；②维持神经-肌肉、心肌细胞静息电位，并参与其动作电位的形成；③参与新陈代谢和调节生理功能活动。

199.醛固酮的作用有



A.排氯   

B.排氢

C.排钾

D.保水  

    E.保钠



[答案]B C D E

[题解]醛固酮的主要作用是增加肾远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收，且通过Na+-K+和Na+-H+交换促使K+和H+的排出，故醛固酮有保钠、排钾、排氢的作用；随着Na+主动重吸收的增加，Cl-和水的重吸收也增多。因此，醛固酮还有保水的作用。

200.心房肽影响水钠代谢的机制有

A.减少肾素的分泌                                                    D.拮抗醛固酮的潴Na+作用

B.抑制醛固酮的分泌                                                E.促使抗利尿激素分泌

C.对抗血管紧张素的缩血管效应

[答案]A B C D

[题解]心房肽主要从4个方面影响水钠代谢：①减少肾素的分泌；②抑制醛固酮的分泌；③对抗血管紧张素的缩血管效应；④拮抗醛固酮的潴Na+作用。

201.水通道蛋白（AQP）的生物学特征有

A.是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白

B.是一组构成水通道与水通透有关的细胞浆转运蛋白

C.哺乳动物组织中有六种不同的水通道蛋白

D.AQP2发生功能缺陷，将导致尿崩症

E.拮抗AQP3可产生利尿作用

[答案]A C D E

[题解]水通道蛋白（aquaporins, AQP）是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。目前在哺乳动物组织鉴定的AQP有六种，AQP 2和AQP 3 位于集合管，在肾浓缩机制中起重要作用，当AQP 2发生功能缺陷时，将导致尿崩症，拮抗AQP 3可产生利尿作用。

202.下述哪些细胞分布有水通道蛋白 5（AQP 5）



A.泪腺细胞

B.颌下腺细胞

C.Ⅰ型肺泡上皮细胞

D.集合管上皮细胞

E.红细胞



[答案]A B C

[题解]AQP 5主要分布于泪腺和颌下腺，可能的作用是提供分泌通道；在Ⅰ型肺泡上皮细胞也有AQP 5分布，对肺水肿的发生有一定作用。在红细胞膜上分布有AQP 1，在集合管上皮细胞分布有AQP 2、3、4。

203.水通道蛋白1（AQP 1）分布在下述哪些细胞



A.红细胞

B.髓袢降支上皮细胞

C.降支直小血管内皮细胞

D.集合管主细胞

E.Ⅰ型肺泡上皮细胞



[答案]A B C

[题解]目前，在哺乳动物组织鉴定的AQP有六种，各有其特异组织分布，发挥不同的作用。AQP 1位于红细胞膜上，生理状态下有利于红细胞在渗透压变化的情况下如通过髓质高渗区时得以生存。此外，AQP 1也位于髓袢降支管腔膜和基膜以及直小血管降支管腔膜和基膜，对水的运输和通透发挥调节作用。

204.水钠代谢障碍表现形式有



A.正常血钠性水过多

B.血钠浓度增高

C.血钠浓度降低

D.细胞外液增多

E.细胞外液减少



[答案]A B C D E

[题解]水、钠代谢障碍往往是同时或相继发生，并且相互影响，关系密切。临床上常将两者同时考虑，其表现形式多种多样。常见的有正常血钠性水过多（水肿）、低钠血症和高钠血症。后两者分别有细胞外液减少、细胞外液增多和细胞外液正常三种形式。

205．   低容量性低钠血症对机体的影响有



A.直立性眩晕

B.血压下降

C.脉搏细速

D.皮肤弹性减弱

E.尿比重增高



[答案]A B C D

[题解]低容量性低钠血症患者由于细胞外液明显减少，易较早出现外周循环衰竭，表现有直立性眩晕、血压下降、四肢厥冷、脉搏细速等症状。且由于组织间液减少明显，常出现明显的失水体征如皮肤弹性减退，同时由于血浆渗透压降低，ADH分泌减少，远曲小管和集合管对水的重吸收也相应减少，导致尿量较多和低比重尿。

206.肾外因素引起低容量性低钠血症患者晚期



A.低血容量性休克

    B.少尿

C.尿钠含量减少   

D.口渴

E.细胞皱缩



[答案]A B C

[题解]低容量性低钠血症患者由于细胞外液严重减少，容易发生低血容量性休克。早期患者由于细胞外液渗透压降低，ADH分泌减少，尿量较多；但晚期患者由于血容量进一步减少，ADH释放增多，肾小管对水的重吸收增加，可出现少尿。如果是肾外因素所致，则因低血容量所致的肾血流量减少而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使肾小管对钠重吸收增加，导致尿钠含量减少。至于口渴、细胞皱缩，均是低容量性高钠血症的临床表现。

207.高容量性低钠血症对机体的影响表现为



A.细胞外液增加

B.细胞外液低渗

C.早期出现凹陷性水肿

D.脑组织水肿

E.红细胞压积降低



[答案]A B D E

[题解]高容量性低钠血症又称水中毒。主要表现为细胞外液增加，血液稀释，红细胞压积降低。由于细胞外液呈低渗，过多的水分大都聚集在细胞内，因此早期潴留在细胞间液中的水分尚不足以产生凹陷性水肿，在晚期或重度病人方可出现凹陷性水肿。由于细胞内外液容量增大，常可导致脑组织水肿而出现颅高压的许多症状。

208.ADH分泌异常综合征可见于



A.恶性肿瘤  

  B.中枢神经系统疾病

C.肺结核病

D.肺炎

E.肺脓肿



[答案]A B C D E

[题解]ADH分泌异常增多症可见于恶性肿瘤（如支气管、胰腺、前列腺等的癌症）、中枢神经系统疾病（如脑部创伤、感染等）、肺部疾病（如结核病、肺炎、肺脓肿、正压人工呼吸等）。

209.糖尿病患者出现低容量性高钠血症的机制有



A.经呼吸道失水过多

B.经皮肤失水过多

C.经肾失水过多

D.经胃肠道失水过多

E.代谢水产生过多



[答案]A C

[题解]糖尿病患者常因代谢性酸中毒引起呼吸加深加快，导致经呼吸道失水过多；糖尿病患者由于血糖过高而出现糖尿，尿中含糖多而导致溶质性利尿，也经肾丢失水分过多。

210.大汗后未经处理可能出现



A.高渗性脱水   

B.低渗性脱水

C.等渗性脱水

D.低钾血症

E.高镁血症



[答案]A D

[题解]汗液是低渗液，大量出汗时可使大量水分丢失而产生高渗性脱水，同时汗液中含有钾，故大汗后也可出现低钾血症。

211.高容量性高钠血症可见于



A.医源性盐摄入过多   

B.原发性醛固酮增多症

C.Cushing综合征      

D.水肿

E.长期连续使用利尿酸



[答案]A B C

[题解]医源性盐摄入过多主要是指给予了过多高渗盐溶液，这样可导致高血容量性高钠血症。原发性醛固酮增多症和Cushing综合征患者，由于醛固酮的持续超常分泌，导致远曲小管对Na+、水重吸收增加，常引起体钠总量和血钠含量增加，导致高容量性高钠血症。水肿是属正常血钠性水过多；长期连续使用利尿酸能抑制髓袢升支对Na+的重吸收，不会导致高钠血症。

212.经肾大量失水可见于



A.急性肾衰竭

B.中枢性尿崩症

C.肾性尿崩症

D.大量滴注甘露醇

E.大量滴注高渗葡萄糖液



[答案]B C D E

[题解]中枢性尿崩症时ADH产生和释放不足，肾型尿崩症时肾远曲小管和集合管对ADH反应缺乏及肾浓缩功能不良，均可经肾排出大量水分；使用大量脱水剂如甘露醇、高渗葡萄糖等溶液均可产生溶质性利尿而导致失水。而急性肾衰竭往往因肾排水障碍造成体内水潴留。

213．   高渗性脱水患者常出现



A.口渴

B.尿少

C.休克

D.尿比重增高

E.早期尿钠浓度增多



[答案]A B D E

[题解]高渗性脱水患者由于细胞外液高渗，通过渗透压感受器刺激中枢，引起口渴，同时由于细胞外液容量减少和渗透压升高，引起ADH分泌增加，使尿量减少且比重增高；由于细胞外液高渗，使细胞内液向细胞外转移，有助于循环血量恢复，一般不常出现休克，且早期血容量变化不明显，醛固酮分泌不增多，尿中仍有钠排出，其浓度还可因水重吸收增多而增高。

214．   下述哪些水肿属于全身性水肿



A.心性水肿   

B.肾性水肿

C.肝性水肿

D.营养不良性水肿

E.炎性水肿



[答案]A B C D

[题解]全身性水肿多见于充血性心力衰竭（心性水肿）、肾病综合征和肾炎（肾性水肿）以及肝脏疾病（肝性水肿），也见于营养不良（营养不良性水肿）和某些内分泌疾病。

215．   下述哪些水肿属局部性水肿？



A.炎性水肿     

B.肝性水肿

C.淋巴性水肿

D.血管神经性水肿

E.营养不良性水肿



[答案]A C D

[题解]局部性水肿常见于器官组织的局部炎症（炎性水肿）、静脉阻塞及淋巴管阻塞（淋巴性水肿）等情况，比较少见的血管神经性水肿也属局部水肿。

216.引起组织液生成过多的因素有



A.组织间液胶体渗透压降低

B.毛细血管流体静压增高

C.血浆胶体渗透压降低

D.微血管壁通透性增高

E.淋巴回流受阻



[答案]B C D E

[题解]组织液生成过多，既有全身性因素，又有局部因素。从局部因素来考虑，主要是从血管内流出的液体大于回收的液体，其产生因素主要是毛细血管流体静压增高、血浆胶体渗透压降低、微血管壁通透性增高以及淋巴回流受阻。

217.导致血管内外液体交换失衡的因素有



A.醛固醇分泌增多

B.心房肽分泌减少

C.毛细血管流体静压增高

D.血浆胶体渗透压下降

E.微血管壁通透性增高



[答案]C D E

[题解]毛细血管流体静压增高，会引起驱使血管内液体向外滤出的有效流体静压升高，使滤出的液体过多；血浆胶体渗透压下降，会使液体回流至毛细血管内的有效胶体渗透压降低而导致回流毛细血管的液体减少；微血管壁通透性增加，血浆蛋白也可漏出，既可使滤出液增多，又可使回流减少。上述三个因素均会导致血管内外液体交换失衡。至于醛固酮分泌增多和心房肽分泌减少，则可导致体内外液体交换失衡而引起钠水潴留。

218.导致局部毛细血管流体静压增高的直接因素有



A.血浆蛋白含量下降

B.肿瘤压迫

C.静脉血栓形成

D.淋巴回流受阻

E.动脉充血



[答案]B C E

[题解]肿瘤压迫局部静脉或静脉血栓形成可使局部毛细血管的流体静压增高，引起局部水肿；动脉充血也可引起毛细血管流体静压增高，成为炎性水肿发生的重要原因之一。至于血浆蛋白含量下降和淋巴回流受阻均不会直接引起毛细血管流体静压增高。

219.导致血浆清蛋白下降的原因有



A.肝硬化

B.严重营养不良

C.肾病综合征

D.慢性感染

E.恶性肿瘤



[答案]A B C D E

[题解]引起血浆清蛋白含量下降的主要原因有：①蛋白质合成障碍,见于肝硬化和严重的营养不良；②蛋白质丧失过多，见于肾病综合征时大量蛋白质从尿中丧失；③蛋白质分解代谢增强，见于慢性消耗性疾病，如慢性感染、恶性肿瘤等。

220.导致有效胶体渗透压下降的因素是



A.蛋白质丢失增多

B.恶性肿瘤

C.大量钠水潴留

D.淋巴回流受阻

E.微血管壁通透性增加



[答案]A B C D E

[题解]有效胶体渗透压是等于血浆胶体渗透压减去组织间液胶体渗透压。凡属能引起血浆胶体渗透压下降和组织间液胶体渗透压增高的因素均会使有效胶体渗透压下降。蛋白质丢失过多、大量钠水潴留可将血浆蛋白稀释、恶性肿瘤可使蛋白质分解代谢增强，这三个因素均会使血浆清蛋白含量下降而导致有效胶体渗透压下降，而淋巴回流受阻，可使组织液蛋白含量增高；微血管通透性增加可使血浆蛋白大量滤出到组织间液，引起组织液蛋白含量增高。这二个因素可使组织间液胶体渗透压升高而导致有效胶体渗透压下降。   

221.烧伤导致微血管通透性增加的因素有



A.直接损伤微血管壁

B.血栓素A2的作用

C.组胺的作用

D.激肽的作用

E.血管紧张素Ⅱ的作用



[答案]A C D

[题解]各种炎症，包括感染、烧伤、冻伤、化学伤以及昆虫咬伤等,这些因素可直接损伤微血管壁或通过组胺、激肽类等炎症介质的作用而使微血管壁的通透性增高。

222.引起淋巴性水肿的常见原因有



A.恶性肿瘤

B.充血性心力衰竭

C.乳腺癌根治术

D.肾病综合征

E.丝虫病



[答案]A C E

[题解]引起淋巴性水肿常见的原因有：恶性肿瘤侵入并堵塞淋巴管、乳腺癌根治术等摘除主要的淋巴管，可致相应部位水肿；丝虫病时，主要的淋巴管道被成虫堵塞，可引起下肢或阴囊的慢性水肿。

223.导致体内钠水潴留的因素是



A.肾小球滤过率降低

B.近曲小管重吸收钠水增加

C.远曲小管重吸收钠水增加

D.集合管重吸收钠水增加

E.心房肽分泌增多



[答案]A B C D

[题解]正常机体钠水的摄入量与排出量处于动态平衡。肾在调节钠水平衡中起重要作用。当肾小球滤过率下降、近曲小管重吸收钠水增多、远曲小管和集合管重吸收钠水增加均因肾排钠水减少而导致体内钠水潴留。心房肽有利钠利水作用，分泌增多，不会引起钠水潴留。

224.导致肾小球滤过率降低的原因有



A.急性肾小球肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.充血性心力衰竭

D.贫血

E.肾病综合征



[答案]A B C E

[题解]引起肾小球滤过率下降的常见原因有：①广泛的肾小球病变，如急性肾小球肾炎，由于肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀，加上炎性渗出物，使肾小球滤过率明显减少；慢性肾小球肾炎，由于肾单位进行性破坏，残留的肾单位太少，以致肾小球滤过率也会明显减少。②有效循环血量明显减少，如充血性心力衰竭、肾病综合征等使有效循环血量减少、肾血流量下降，与此同时由于有效循环血量减少，激活交感-肾上腺髓质系统和肾素-血管紧张素系统，使入球小动脉收缩，肾血流量进一步减少，导致肾小球滤过率降低。贫血时一般不会引起肾小球滤过率下降。

225.肾小球滤过分数增加引起近曲小管重吸收钠水增多的机制是

A.醛固酮分泌增多

B.抗利尿激素分泌增多

C.心房肽分泌增多

D.近曲小管周围毛细血管流体静压下降

E.近曲小管周围毛细血管内血浆胶体渗透压增高

[答案]D E

[题解]当肾小球滤过分数增高时，由于无蛋白滤液相对增多，而通过肾小球后再流入近曲小管周围毛细血管的血液，其蛋白含量和血浆胶体渗透压也相应增高；同时由于再流入肾小管周围毛细血管血流量减少，流体静压下降，从而使近曲小管重吸收钠水增多。

226.参与调节远曲小管重吸收钠水的激素有



A.抗利尿激素

B.醛固酮

C.肾素

D.心房肽

E.血管紧张素Ⅱ



[答案]A B C D E

[题解]抗利尿激素和醛固酮是调节远曲小管和集合管对钠水重吸收的两种重要激素。当有效循环血量减少时，可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统进而导致醛固酮分泌增加，并促进肾小管对钠的重吸收增多，血浆渗透压增高，刺激下丘脑渗透压感受器，使ADH的分泌与释放增加。心房肽有抑制醛固酮的分泌和拮抗醛固酮的作用，从而也间接参与调节远曲小管重吸收钠水。

227.能使抗利尿激素分泌增多的因素是



A.前列腺素

B.血浆渗透压升高

C.有效循环血量减少

D.缓激肽

E.血管紧张素Ⅱ



[答案] B C E

[题解]当血浆渗透压升高1%~2%时，可刺激渗透压感受器，引起抗利尿激素分泌释放增多。当有效循环血量减少，使右心房和胸腔大血管的容量感受器所受的刺激减弱，反射性的引起抗利尿激素分泌增多，同时还能激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促使肾小管对钠的重吸收，引起血浆渗透压增高，使抗利尿激素分泌、释放增多。肾内前列腺素及激肽系统具有扩血管和促进水钠排出的作用，不会促使抗利尿激素的分泌。

228.直接影响全身性水肿出现部位的因素有



A.重力效应

B.组织器官的大小

C.组织结构特点

D.组织代谢水平

E.局部血流动力学



[答案]A C E

[题解]全身性水肿出现的部位各不相同，心性水肿由于毛细血管流体静压受重力影响，首先出现在下垂部位；肾性水肿由于受组织结构的影响，使钠水潴留首先出现在组织结构疏松的眼睑和面部；肝性水肿由于受局部动力学因素影响，首先出现在腹腔形成腹水。至于细胞器官大小和组织代谢水平一般不会影响水肿部位的发生。

229.有关对钾代谢的描述哪些是正确的

A.钾是体内最重要的无机盐阳离子之一

B.体内钾90%分布在细胞内

C.钾离子是细胞内最主要的阳离子

D.成人每天钾摄入量常大于细胞外液的总钾量

E.钾摄入过少一般不会很快引起缺钾

[答案]A B C D

[题解]钾是体内最重要的无机盐阳离子之一，正常人体内的钾90%存在于细胞内，钾离子是细胞内最主要的阳离子。正常膳食中通常都含有较丰富的钾，成人每天钾摄入量大于其细胞外液的总钾量；机体每天最低的排钾量在10mmol以上，占细胞外液总钾量的1/4左右，因此，钾摄入的停止或过少也会很快导致缺钾和低钾血症。

230.机体对钾平衡的调节主要依靠



A.肾的调节

B.皮肤的调节

C.胃肠道的调节

D.钾的跨细胞转换

E.摄入量的控制



[答案]A D

[题解]机体对钾平衡的调节主要依靠两大机制：即肾的调节和钾的跨细胞转移。

231.影响钾的跨细胞转移的主要因素包括



A.胰岛素

B.儿茶酚胺

C.细胞外液的钾离子浓度

D.酸碱平衡状态

E.细胞外液渗透压的变化



[答案]A B C D E

[题解]胰岛素、细胞外液的钾离子浓度升高均可直接激活Na+-K+泵活性，促进细胞摄钾；β-肾上腺能神经的激活通过cAMP机制激活Na+-K+泵促进细胞摄钾，而α-肾上腺能神经的激活则促进钾离子自细胞内移出；酸中毒促进钾离子移出细胞，而碱中毒作用正好相反；细胞外液渗透压的急性升高促进钾离子自细胞内移出。

232.酸碱平衡状态影响血浆钾浓度的机制有



A.H+-K+的跨细胞交换

B.肾排钾的变动

C.膜对钾的通透性改变

D.影响肠道对钾的吸收

E.影响胰岛素的分泌



[答案]A B C

[题解]据大致计算，pH变动0.1，大约可引起0.6mmol/L血浆钾变动，其发生机制除了H+-K+的跨细胞交换和肾排钾的变动外，其主要的机制是酸碱失衡引起膜对钾通透性的改变，如酸中毒时，H+浓度增高，可引起细胞膜对钾离子通透性明显增大，以致细胞外液钾浓度明显增高。

233.肾对钾平衡的调节包括



A.肾小球的滤过

B.近曲小管的重吸收

C.髓袢的重吸收

D.远曲小管的排泄

E.集合小管的排泄



[答案]A B C D E

[题解]肾排钾可包括肾小球的滤过、近曲小管和髓袢对钾的重吸收、远曲小管和集合小管对钾排泄的调节。

234.促使远端肾单位主细胞分泌钾的因素有

A.主细胞基底膜面的Na+-K+泵活性增强

B.肾小管重吸收Na+减少

C.主细胞管腔面胞膜对K+的通透性增加

D.血液与小管腔液的钾电化学梯度增大

E.远端肾单位小管液流速减慢

[答案]A C D

[题解]影响主细胞分泌钾的因素通过以下三个方面调节钾的分泌：影响主细胞基底膜的Na+-K+泵活性；影响管腔面胞膜对K+的通透性；改变血液与小管腔液的钾的电化学梯度。当上述的Na+-K+泵活性增强、膜对K+通透性增加、钾的电化学梯度增大时均可使主细胞分泌钾增加。

235.由于钾的跨细胞分布异常导致低钾血症可见于



A.急性碱中毒

B.剧烈运动

C.α-肾上腺素能受体激动剂

D.大剂量胰岛素

E.细胞外液渗透压急剧升高



[答案]A D

[题解]胰岛素可直接刺激Na+-K+-ATP酶的活性，促进细胞摄钾；急性碱中毒通过H+-K+的跨细胞交换以及改变细胞膜对钾的通透性，促使钾进入细胞内或滞留在细胞内。上述两个因素均会导致低钾血症的产生。而肌肉剧烈运动、α-肾上腺能神经的激活以及细胞外液渗透压急剧升高均促使钾离子自细胞内移出而出现高钾血症。

236.细胞外液钾浓度升高促使远端肾单位主细胞泌钾，其机制是

A.激活Na+-K+泵的活性

B.增大管腔面胞膜对钾的通透性

C.降低肾间质钾浓度与小管细胞内液钾浓度差

D.使远端流速减慢

E.使小管内液负电性减小

[答案] A B C

[题解]细胞外液的钾浓度升高通过如下三方面机制，可明显增加远曲小管和集合管主细胞的泌钾速率，即细胞外液钾浓度升高可刺激Na+-K+泵的活性，增大管腔面胞膜对钾的通透性，降低肾间质钾浓度与小管细胞内液钾浓度差，从而减少小管细胞内液钾离子向肾间质的返流。

237.醛固酮促进远端肾单位排钾的机制在于

A.小管对Na+重吸收增加，管腔内负电性增大

B.激活小管细胞基膜Na+-K+泵活动

C.减少小管细胞基膜Na+-K+的跨细胞交换

D.使小管主细胞管腔面胞膜钾通道开放数增多

E.小管对Na+水重吸收增加，远端流速减慢

[答案]A B D

[题解]醛固酮具有显著的促进远端肾单位排钾功效，它可使Na+-K+泵的活性升高，将间质钾泵入小管上皮细胞内，并增加主细胞腔面胞膜对钾的通透性，同时还通过对Na+重吸收增加，使管腔内负电性增大，均有利于钾的分泌。远端流速减慢不利于钾的分泌排泄，醛固酮不会使小管细胞基膜Na+-K+的跨细胞交换减少。

238.引起低钾血症的原因有  



A.碱中毒

B.钾摄入不足

C.长期使用利尿酸

D.镁缺失

E.盐皮质激素过多



[答案]A B C D E

[题解]碱中毒时可使细胞外钾向细胞转移，引起钾的跨细胞分布异常而出现低钾血症；钾摄入不足或者长期使用利尿酸、镁缺失、盐皮质激素过多等原因引起肾排钾过多，均会引起低钾血症的产生。

239.剧烈呕吐导致低钾血症的机制是



A.促进肾排钾

B.碱中毒

C.肠内Na+-K+交换增多

D.消化液大量丢失

E.钾通道阻塞



[答案] A B D

[题解]因消化液含钾，大量消化液丢失，可引起低钾血症；大量消化液丢失还可引起血容量减少导致继发性醛固酮增多，促进肾排钾；剧烈呕吐造成大量胃酸丢失而引起代谢性碱中毒，也可使细胞外钾进入细胞内引起低钾血症。呕吐不会产生肠内Na+-K+交换增多和钾通道阻塞。

240.低钾血症可使骨骼肌出现



A.兴奋性增加

B.静息电位负值减少

C.肌麻痹

D.肌细胞超极化阻滞

E.松弛无力



[答案]C D E

[题解]轻度低钾血症可使骨骼肌松弛无力，严重低钾血症时可出现肌麻痹。由于细胞外[K+]减小，使静息电位负值增大，即出现超极化，重者称为超极化阻滞，因静息电位与阈电位距离加大，兴奋性降低。

241.低钾血症对机体的影响主要表现有



A.心肌兴奋性降低

B.骨骼肌松弛无力

C.平滑肌蠕动增强

D.横纹肌溶解

E.多尿



[答案]B D E

[题解]低钾血症时，细胞外[K+]降低，骨骼肌静息电位负值增大，兴奋性降低，表现为骨骼肌松弛无力，严重患者可出现肌麻痹。缺钾时肌肉运动所诱发的舒血管反应丧失，造成肌肉缺血，以致横纹肌溶解。缺钾时ADH介导的cAMP生成障碍，致集合管对ADH缺乏反应，表现为尿浓缩功能障碍而多尿。低钾血症时心肌兴奋性升高，而平滑肌和骨骼肌一样松弛无力，不会出现蠕动增强。

242.低钾血症和缺钾时的补钾原则是

A.尽量口服补钾

B.病人每日尿量大于500ml才能静脉补钾

C.静脉补钾浓度要低

D.静脉补钾速度要慢

E.严重缺钾时需要短时间内快速补钾

[答案]A B C D

[题解]低钾血症和缺钾时的补钾原则是：①口服补钾能奏效时尽量口服；②必须静脉补钾时须避免引起高钾血症，须每日尿量大于500ml才能补钾，补钾浓度要低，速度要慢；③严重缺钾（细胞内K+明显不足）须持续补钾一段时间，由于细胞内外钾完全恢复平衡较慢，补钾若操之过急易引起高钾血症。

243.高钾血症可见于



A.急性肾衰竭

B.慢性肾衰竭

C.Addison病

D.糖尿病

E.经胃肠摄钾过多



[答案]A B C D

[题解]急性肾衰竭的早期、慢性肾功能的晚期，因GFR明显下降以致钾滤出受阻而血清K+升高；Addison病时醛固酮分泌不足，使远曲小管和集合管泌K+减少而血清K+升高；糖尿病时，胰岛素缺乏，血糖升高引起高渗和糖尿病常伴有酮症酸中毒均可促进K+从细胞内转移到细胞外，使血清K+升高。若经胃肠道摄钾过多，只要肾功能完好，一般不会引起高钾血症。

244.由于钾的跨细胞分布异常而导致高钾血症可见于



A.急性酸中毒

B.钡剂中毒

C.使用氯化琥珀胆碱

D.洋地黄类药物中毒

E.血管内溶血



[答案]A C D E

[题解]急性酸中毒时可使细胞内钾漏出增多。某些药物如β受体阻滞剂、洋地黄类药物中毒等通过干扰Na+-K+泵功能妨碍细胞摄钾；肌肉松弛剂氯化琥珀胆碱则可增大骨骼肌膜的K+通透性，钾外漏增多；血管内溶血时，红细胞内的K+大量释出。上述因素均可出现细胞内钾释放到细胞外液而导致高钾血症。而钡剂中毒是因引起钾通道阻滞而出现低钾血症。

245.假性高钾血症出现可由于



A.细胞内低钾

B.采血样时溶血

C.血小板过多

D.白细胞过多

E.血液浓缩



[答案]B C D

[题解]假性高钾血症是指测得的血清钾浓度增高而实际的血浆钾或血清钾并未增高。最常见的原因为采集血样时发生溶血，红细胞内的K+大量释放所致。此外，血小板超过1012/L时，在形成血栓过程中血小板释放的钾可使血清钾明显超过血浆钾；而当白细胞计数超过2×1011/L时，也可因取血后血样放置期间白细胞的K+释放使血清K+或血浆钾浓度升高。至于细胞内低钾和血液浓缩，引起的钾代谢紊乱不属假性高钾血症。

246.高钾血症对机体的影响可表现为



A.心肌收缩性下降

B.心电图T波高尖

C.窦性心动过缓

D.心肌传导阻滞

E.骨骼肌兴奋性先降低后增高



[答案]A B C D

[题解]高钾血症时，细胞外液K+浓度升高干扰Ca2+内流，心肌兴奋-收缩耦联受影响，心肌收缩性下降；高钾血症时心肌细胞膜对K+的通透性升高，动作电位中与心电图T波对应的3相钾外向电流加速使T波高尖；高钾血症时由于心肌传导性降低，可出现各类型传导阻滞。高钾血症时骨骼肌的兴奋性是随血清钾浓度逐渐升高而出现先升高后降低的表现。

247.降低血清钾的措施有



A.静滴葡萄糖液

B.应用胰岛素

C.胰岛素葡萄糖同时应用

D.口服阳离子交换树脂

E.腹膜透析



[答案]A B C D E

[题解]通过使细胞外钾向细胞内转移或者向体外排出可降低血清钾，如给胰岛素、葡萄糖可促进K+移入细胞内；口服阳离子交换树脂能增加经肠道排K+；腹膜透析则能经腹膜排钾。

248.低镁血症可见于



A.严重腹泻

B.胰腺脂肪痢

C.肠瘘

D.肾盂肾炎

E.肾小管酸中毒



[答案]A B C D E

[题解]严重腹泻、胰腺脂肪痢、肠瘘等可引起大量含镁的消化液丢失，或者镁与未吸收的脂肪酸结合，形成不溶性镁脂肪酸盐，使粪镁排出增多而导致低镁血症。肾小管酸中毒等可因肾小管功能受损，使尿镁排出增多，导致低镁血症。

249.慢性酒精中毒是常见的低镁血症原因，其产生机制有



A.肠吸收镁减少

B.肠道丢失镁增多

C.肾小管对镁的重吸收减少

D.细胞外镁向细胞内转移

E.醛固酮分泌减少



[答案]A B C

[题解]慢性酒精中毒引起低镁血症的机制是：由于长期饮酒常合并有肝、胰等损害使肠吸收镁减少；或因常呕吐、腹泻使肠道丢失镁增多，酒精也可抑制肾小管对镁的重吸收使肾排镁增多，导致低镁血症。

250.低镁血症患者引起心律失常的机制是



A.有效不应期缩短

B.高钾血症

C.自律性增高

D.心动过缓

E.传导加速



[答案]A C

[题解]低镁血症可引起心律失常，其机制可能与Mg2+直接作用有关。即低镁使Ca2+和Na+经慢通道进入心肌细胞加快，平台期缩短，以致有效不应期缩短，以及自律细胞自动去极化加速等导致心律失常。

251.低镁血症导致低钙血症的原因有



A．  钙摄入减少

B.PTH分泌减少

C.肾小管重吸收Ca2+减少

D.Ca2+进入骨内



E.游离钙减少

[答案]B C D E

[题解]低镁血症引起低钙血症的原因有：①缺镁时,骨镁释放而Ca2+进入骨内；②低镁使腺苷酸环化酶活性降低；cAMP减少，PTH分泌减少，肾小管重吸收Ca2+减少；③Mg2+可置换血浆中与蛋白及阴离子结合的Ca2+；④低镁可使游离钙减少。

252.高镁血症患者临床表现可出现



A.骨骼肌麻痹

B.嗜睡、昏迷

C.高血压

D.心肌传导阻滞

E.心动过缓



[答案]A B D E

[题解]镁过多可使神经-肌肉接头处释放乙酰胆碱减少，抑制神经骨骼肌兴奋的传导，常表现为骨骼肌迟缓性麻痹、嗜睡、精神萎靡、昏迷等。镁过多可延长窦房结、房室结传导及不应期，出现传导阻滞和心动过缓等。高镁血症常伴有低血压，不会使血压升高。

253.钙的生理功能是



A.骨骼和牙的主要成分

B.调节细胞功能的信使

C.参与凝血过程

D.维持神经-肌肉兴奋性

E.降低毛细血管通透性



[答案]A B C D E

[题解]钙有成骨作用，是构成骨骼和牙的主要成分；Ca2+是调节细胞功能的信使；Ca2+是凝血过程必不可少的因子；Ca2+与Mg2+、Na+、K+等共同维持神经-肌肉的正常兴奋性；Ca2+可降低毛细血管的通透性，防止渗出，有控制炎症和水肿的作用。

254.调节钙磷代谢的主要激素是



A.PTH

B.降钙素

C.生长素

D.雌激素

E.维生素D



[答案]A B E

[题解]机体对钙磷代谢有相当完善的调节机制，主要由PTH、维生素D和降钙素三种激素通过三个靶器官（肾、骨和肠）来调节。生长素、雌激素虽然也是参与调节钙磷的激素，但不是主要的激素。

255.PTH对钙磷代谢的调节作用表现为

A.动员骨钙入血                                                           D.促进小肠对Ca2+的吸收

B．  增强远曲小管对Ca2+的重吸收                          E.促进小肠对磷的吸收

C．  增强近曲小管对磷的重吸收

[答案]A B D

[题解]PTH可激活骨组织中的各种细胞，迅速释放骨钙入血；PTH能增强远曲小管对Ca2+的重吸收，抑制近曲小管对磷的重吸收；PTH能促进小肠中Ca2+的吸收，但对肠吸收磷无明显影响。

256.引起低钙血症的原因有

A.甲状腺功能亢进                                                            D.维生素D3代谢障碍

B.甲状旁腺功能减退                                                  E.急性胰腺炎

C.慢性肾衰竭

[答案]B C D E

[题解]引起低钙血症的原因有维生素D代谢障碍、甲状旁腺功能减退、慢性肾衰竭、急性胰腺炎、低镁血症等。至于甲状腺功能亢进常引起高钙血症。

257.维生素D代谢障碍可见于

A.慢性腹泻                                                                           D.肝硬化

B.阻塞性黄疸                                                                       E.肺功能衰竭

C.肾衰竭

[答案]A B C D

[题解]慢性腹泻、脂肪泻、阻塞性黄疸等，可使维生素D吸收发生障碍；肝硬化、肾衰竭可由于肝细胞功能障碍和肾实质细胞破坏而使维生素D羟化发生障碍，不能在体内生成活性型维生素D3。至于肺的功能一般与维生素D代谢关系不大。

258.急性胰腺炎引起低钙血症的机制是

A.继发性甲状旁腺功能亢进                                             C.脂肪酸与钙结合形成钙皂

B.维生素D3羟化障碍                                                     D.降钙素分泌增多

E.PTH缺乏

[答案]C D

[题解]胰腺因炎症、坏死释放脂肪酸与钙结合形成钙皂，可引起血钙暂时性降低。此外，胰腺炎可引起胰高血糖素过多分泌，后者刺激降钙素分泌，也可引起低血钙的发生。

259.低钙血症对机体的影响可出现

A.手足抽搐                                                                         D.皮肤干燥

B.佝偻病                                                                            E.毛发稀疏

C.骨质疏松

[答案]A B C D E

[题解]低钙血症时由于神经-肌肉兴奋性增高，可出现手足抽搐等症状；又由于骨质钙化障碍，可表现为骨质软化、纤维性骨炎、骨质疏松，小儿多表现为佝偻病；少数慢性缺钙患者可有皮肤干燥、毛发稀疏等表现。

260.引起高钙血症的原因有

A.原发性甲状旁腺功能亢进                                             D.维生素D中毒

B.骨转移性肿瘤                                                                  E.继发性甲状旁腺功能亢进

    C.甲状腺功能亢进

[答案]A B C D E

[题解]原发性甲状旁腺功能亢进时，因PTH异常分泌使骨钙释放增多；转移至骨的肿瘤细胞可引起骨质破坏，骨钙释放，血钙升高；甲状腺功能亢进时，甲状腺素和三碘甲腺氨酸增多可促进骨质吸收，使血钙升高；维生素D中毒可因过量的维生素D造成肠钙吸收增加和骨钙溶解致高血钙；继发性甲状旁腺功能亢进症的患者，本来发生低钙血症，但由于长期低血钙的刺激引起甲状旁腺代偿性增生，有时过度增生，使PTH分泌增多反而出现高血钙症。

261.低磷血症可见于

A.慢性酒精中毒                                                                 D.Fanconi综合征

B.维生素D缺乏                                                                 E.急性酸中毒

C.长时间腹泻

[答案]A B C D

[题解]慢性酒精中毒可造成长时间的磷摄入不足，而维生素D缺乏则导致肠道磷吸收障碍；长时间腹泻可从胃肠道过度失磷而引起低磷血症；Fanconi综合征由于近曲小管的重吸收障碍，引起失磷过多以致缺磷和低磷血症。急性酸中毒时因磷从细胞内大量释放反而造成高磷血症。

262.高磷血症对机体的影响可表现为

A.低钙血症                                                                           D.维生素D代谢障碍

B.异位钙化                                                                           E.抑制骨重吸收

C.皮肤瘙痒

[答案]A B C D E

[题解]高磷血症可导致低钙血症和异位钙化，如皮肤钙化可引起皮肤顽固瘙痒；高磷血症能抑制肾近曲小管的羟化酶，使维生素D代谢障碍；同时抑制骨的重吸收，在肾性骨病发生中起重要作用。



五、名词解释题

1.跨细胞液（transcellular fluid）

[答案]由上皮细胞分泌产生的、分布在一些密闭腔隙内的极少一部分细胞外液。

2.水通道蛋白（aquaporins  AQP）

[答案]是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。

3.低钠血症（hyponatremia）

[答案]指血清Na+浓度<130mmol/L。

4.低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia）

[答案]特点是失Na+多于失水，血清Na+浓度<130mmol/L伴有细胞外液量减少。

5.低渗性脱水（hypotonic dehydration）

[答案]见第4题

6.高容量性低钠血症（hypervolemic hyponatremia）

[答案]特点是血清Na+浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L，但体钠总量正常或增多，患者有水潴留使体液量明显增多。

7.水中毒（water intoxication）

[答案]见第6题题解

8.高钠血症（hypernatremia）

[答案]指血清钠浓度>150mmol/L。

9.低容量性高钠血症（hypovolemic hypernatremia）

[答案]特点是失水多于失钠，血清Na+浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L，细胞外液和细胞内液均减少。

10.高渗性脱水（hypertonic dehydration）

[答案]见第9题题解

11.水肿（edema）

[答案]过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。

12.积水（hydrops）

[答案]水肿发生于体腔内，体腔内水过多。

13.心性水肿（cardiac edema）

[答案]充血性心力衰竭引起的全身性水肿。

14.肾性水肿（renal edema）

[答案]肾病综合征或肾炎引起的全身性水肿。

15.肝性水肿（hepatic edema）

[答案]肝脏疾病引起的全身性水肿。

16.漏出液（transudate）

[答案]相对密度（比重）低于1.015、蛋白质含量低于2.5g%的水肿液。

17.渗出液（exudate）

[答案]相对密度（比重）高于1.018、蛋白质含量可达3g%~5g%的水肿液。

18.凹陷性水肿（pitting edema）

[答案]皮下组织内有过多的游离液体积聚时，用手指按压出现凹陷的水肿。

19.显性水肿（frank edema）

[答案]见第18题题解

20.隐性水肿（recessive edema）

[答案]过多的液体在组织间隙积聚，但未出现凹陷特征的水肿，此时组织液明显增多，可达体重的10%。

21.泵-漏机制（pump-leak mechanism）

[答案]是调节钾跨细胞转移的基本机制。泵是指钠-钾泵，即Na+-K+-ATP酶，漏是指钾离子顺浓度差通过各种钾离子通道由细胞内液进入细胞外液。

22.低钾血症（hypokalemia）

[答案]指血清钾浓度低于3.5mmol/L。

23.缺钾（potassium depletion）

[答案]指细胞内钾的缺失。

24.低钾性周期性麻痹

[答案]是一种少见的常染色体显性遗传病，发作时出现低钾血症和骨骼肌瘫痪。

25.超极化阻滞（hyperdepolization block）

[答案]因静息电位负值增大与阈电位距离增大以致肌细胞兴奋性降低。

26.高钾血症（hyperkalemia）

[答案]指血清钾浓度大于5.5mmol/L。

27.假性高钾血症（pseudo hyperkalemia）

[答案]指测得的血清钾浓度增高而实际的体内血浆钾或血清钾浓度并未增高。

28.低镁血症(hypomagnesemia)

[答案]指血清镁含量低于0.75mmol/L。

29.高镁血症(hypermagnesemia)

[答案]指血清镁含量高于1.25mmol/L。

30.蛋白结合钙(protein-combined calcium)

[答案]与白蛋白结合的钙。

31.可扩散结合钙(diffusible bound calcium)

[答案]与有机酸结合的钙，它们可通过生物膜扩散。

32.血清游离钙(serum free calcium)

[答案]即钙离子（Ca2+）。

33.低钙血症(hypocalcemia)

[答案]指血清离子钙浓度低于1mmol/L（或血清钙低于2.2mmol/L）。

34.高钙血症(hypercalcamia)

[答案]指血清离子钙浓度大于1.25mmo/L（或血清钙大于2.75mmol/L）。



六、填空题

1.溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的_____ ，体液中起渗透作用的溶质主要是_____。

[答案]数目  电解质

2.维持细胞内液渗透压的离子主要是_____，其次是_____。

[答案]K+  HPO42-

3.通常血浆渗透压在_____mmol/L，在此范围内称_____。

[答案]280~310   等渗

4.机体的电解质分为_____和_____两部分。

[答案]有机电解质  无机电解质

5.低钠血症是指血清钠浓度_____，高钠血症是指血清钠浓度_____。

[答案]<130mmol/L  >150mmol/L

6.有效流体静压是指_____和_____之差。

[答案]毛细血管平均血压  组织间隙流体静压

7.有效胶体渗透压是指_____和_____之差。

[答案]血浆胶体渗透压  组织间液胶体渗透压

8.低渗性脱水的特点是失Na+_____失水，伴有细胞外液量_____。

[答案]多于  减少

9.水中毒患者水潴留使体液量明显增多，但体钠总量_____或_____。

[答案]正常  增多

10.低容量性低钠血症患者血清Na+浓度_____，血浆渗透压_____。

[答案] <130mmol/L  <280mmol/L

11.高渗性脱水时血清钠浓度_____，低容量性高钠血症又称_____。

[答案]>150mmol/L  高渗性脱水

12.高渗性脱水的特点是失水_____失钠，细胞外液和细胞内液量是_____。

[答案]多于  均减少

13.毛细血管流体静压增高的常见原因是_____，动脉充血也可引起毛细血管流体静压增高，成为_____水肿发生的重要原因之一。

[答案]静脉压增高  炎性

14.驱使血管内液体向外滤出的力量是_____，促使液体回流至毛细血管内的力量是_____。

[答案]平均有效流体静压  有效胶体渗透压

15.蛋白质合成障碍主要见于_____和_____。

[答案]肝硬化  严重营养不良

16.蛋白质分解代谢增强，主要见于_____和_____。

[答案]慢性感染  恶性肿瘤

17.肾小球滤过分数增加，可引起近曲小管周围毛细血管内血液胶体渗透压_____，而流体静压_____。

[答案]增高  下降

18.调节远曲小管和集合管重吸收钠水的二种重要激素是_____和_____。

[答案]醛固酮  抗利尿激素

19.血中醛固酮含量增高的原因是_____和_____。

[答案]分泌增多  灭活减少

20.水肿液含有血浆的全部晶体成分，根据蛋白含量的不同分为_____和_____。

[答案]漏出液  渗出液

21.漏出液的相对密度低于_____，蛋白质含量低于_____。

[答案]1.015  2.5g%

22.渗出液的相对密度高于_____，蛋白质含量可达_____。

[答案]1.018  3g%~5g%

23.最常见的全身性水肿是_____、_____和肝性水肿。

[答案]心性水肿  肾性水肿

24.水肿对器官组织功能活动的影响取决于水肿发生的_____和_____。

[答案]速度  程度

25.心性水肿首先出现在_____部位，而肝性水肿以_____为多见。

[答案]下垂  腹水

26.静息电位主要决定于细胞膜对钾的_____和膜内外钾_____。

[答案]通透性  浓度差

27.低钾血症是指血清钾浓度低于_____，高钾血症是指血清钾浓度大于_____。

[答案]3.5mmol/L  5.5mmol/L

28.腹泻、呕吐引起低钾血症除了经胃肠道大量失钾外，还可因继发性_____增多，促进_____排钾增多。

[答案]醛固酮  肾

29.缺钾和低钾血症易诱发代谢性碱中毒，主要机制是_____和_____。

[答案]H+向细胞外转移  肾排H+增多

30.低钾血症时心肌兴奋性_____，传导性_____。

[答案]升高  下降

31.低钾血症时心肌自律性_____，收缩性_____。

[答案]升高 升高

32.低钾血症时心电图的典型表现为_____波低平，_____波增高。

[答案]T   U

33.低钾血症使心肌细胞膜对K+的通透性_____。低钾血症时动作电位2相平台期Ca2+内向电流相对_____，使ST段不能回到基线而呈下移斜线性。

[答案]下降  增大

34.低钾血症时，使骨骼肌的静息膜电位负值_____，使膜电位与阈电位距离_____，兴奋性降低。

[答案]增大  加大

35.轻度高钾血症时，心肌兴奋性_____，而严重高钾血症时心肌兴奋性_____。

[答案]升高  下降

36.高钾血症时，心肌自律性_____，收缩性_____。

[答案]下降  下降

37.高钾血症可出现各种各样的心律失常，特别是可出现一些致死性的心律失常如_____、_____。

[答案]心脏停搏  心室纤颤

38.高钾血症时骨骼肌的兴奋性随血清钾浓度逐步升高可经历先_____后_____的过程。

[答案]升高  降低

39.必须采用静脉补钾时，要注意浓度要_____，速度要_____。

[答案]低  慢

40.在治疗高钾血症时为了对抗高K+的心肌毒性作用，可注射含_____、_____电解质溶液。

[答案]Na+  Ca2+

41.血清镁含量低于_____，称为低镁血症；血清镁含量高于_____，称为高镁血症。

[答案]0.75mmol/L  1.25mmol/L

42.血浆和细胞外液中的钙有三种方式存在：即①蛋白结合钙；②_____；③_____。

[答案]可扩散结合钙  血清游离钙

43.钙的吸收部位主要在酸度较强的_____和_____。

[答案]十二指肠  空肠上段

44.机体对钙磷代谢有相当完善的调节机制，主要由PTH、_____和_____三种激素来调节。

[答案]维生素D  降钙素

45.PTH对骨组织的作用表现为能激活_____后迅速释放_____入血。

[答案]骨细胞  骨钙

46.维生素D在体内肝、肾羟化后生成_____才能发挥作用，其基本作用为促进_____的吸收。

[答案]1,25(OH)2D3  钙与磷

47.低钙血症指血清离子钙浓度低于_____，而高钙血症指血清钙浓度大于_____。

[答案]1mmol/L  2.75mmol/L

48.急性胰腺炎因胰腺炎症、坏死，释放_____与钙结合形成_____，可引起血钙暂时性降低。

[答案]脂肪酸  钙皂

49.低血钙时神经-肌肉兴奋性_____，于是可出现手足_____。

[答案]增高  抽搐

50.血清磷浓度小于_____，称为低磷血症；小于_____时为重度低磷血症。

[答案]0.8mmol/L  0.5mmol/L

51.低磷血症对机体的影响最主要为_____生成不足和红细胞中_____减少。

[答案]ATP  2,3 –DPG



七、简答题

1.水有哪些生理功能？

[答题要点]①促进物质代谢(良好溶剂、生化反应场所)；②调节体温（比热大，蒸发热大）；③润滑作用；④结合水增强器官组织坚韧性。

2.无机电解质有哪些主要功能？

[答题要点]①维持体液渗透压和酸碱平衡；②维持细胞静息电位和参与动作电位形成；③参与新陈代谢和生理功能活动。

3.有哪些因素可刺激体内抗利尿激素分泌？

[答题要点]细胞外液晶体渗透压升高，以及非渗透压性刺激，即血容量和血压的变化、精神紧张、疼痛等因素。

4.高渗性脱水和低渗性脱水对机体的最主要危害有何不同。

[答题要点]高渗性脱水：细胞外液严重高渗→脑细胞脱水、脑体积缩小→颅骨与脑皮质之间的血管张力增大→静脉破裂、脑内出血和中枢神经系统功能障碍。

低渗性脱水：①大量细胞外液丢失

            ②细胞外液低渗、大量细胞外水分进细胞内

                      →低血容量性休克

5.高渗性脱水机体可通过哪些措施使细胞外液高渗有所回降？

[答题要点]①口渴，增加饮水；②少尿，减少水分排出；③细胞内水向细胞外转移，起“自我输液”作用。

6.某病人高热昏迷三天，未进食，可能发生哪些主要的水电解质紊乱？为什么？

[答题要点] 高渗性脱水：主要因经呼吸道和皮肤失水过多又未饮食水

        低钾血症：因未摄入钾、肾照样排钾

低镁血症：因未摄入镁

高钾血症：组织细胞分解代谢↑，细胞内K+释放。

7.什么叫水肿？全身性水肿多见于哪些情况？

[答题要点]过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。全身性水肿多见于充血性心力衰竭（心性水肿）、肾病综合征或肾炎（肾性水肿）以及肝脏疾病（肝性水肿等）。

8.引起血管内外液体交换失衡的因素有哪些？试各举一例说明。

[答题要点]①毛细血管流体静压↑，如充血性心衰时，全身毛细血管流体静压↑；②血浆胶体渗透压↓，如肝硬化时，蛋白合成↓；③微血管通透性↑，如炎性水肿时，炎症介质使微血管通透性↑；④淋巴回流受阻，如丝虫病，可引起阻塞性淋巴性水肿。

9.球-管失衡有哪几种形式，常见于哪些病理情况？

[答题要点]有三种形式：①GFR↓，肾小管重吸收水钠正常；②GFR正常，肾小管重吸收钠水↑；③GFR↓，肾小管重吸收钠水↑。常见于充血性心衰、肾病综合征、肝硬化等。

10.什么叫肾小球滤过分数，它的增加为什么会引起近曲小管重吸收增加？

[答题要点]肾小球滤过分数=肾小球滤过率/肾血浆流量。滤过分数↑，无蛋白滤液↑→近曲小管周围毛细血管流体静压↓、血浆胶体渗透压↑→重吸收↑。

11.引起低钾血症的原因有哪些？这些原因为什么会引起低钾血症？

[答题要点]有三类：①钾的跨细胞分布异常，因细胞外的钾进入细胞内，导致低钾血症；②钾摄入不足，摄入↓，而肾照样排K+；③钾丢失过多，是引起低钾血症的最常见的一类原因，可经肾、胃肠道、皮肤丢失过多。

12.给病人大量滴注葡萄糖液为什么会出现腹胀？

[答题要点]大量滴注葡萄糖→糖原合成↑，细胞外K+进入细胞内→低钾血症；此外血液稀释→肾排K+↑→低钾血症。低钾血症时，因平滑肌兴奋性↓，胃肠蠕动↓，产生大量气体→腹胀。

13.什么叫假性高钾血症？常见原因有哪些？

[答题要点]指测得的血清钾浓度增高而体内实际的血清钾浓度并不增高的情况。常见原因①采血时溶血；②当血小板超过1012/L，形成血清时血小板释放钾；③白细胞超过2×1011/L，采血后血浆放置期间白细胞释放K+。

14.为什么低钾血症时心肌兴奋性升高？

[答题要点]血清钾↓→心肌细胞膜对K+通透性↓→电化学平衡所需电位差↓→静息电位绝对值小→与阈电位距离缩小→兴奋性↑。

15.为什么低钾血症时心电图出现T波低平和U波增高？

[答题要点]血清钾浓度↓→心肌细胞膜对K+ 通透性↓→3相复极化K+外流↓→3相复极化过程延缓而T波低平。

U波是浦肯野（Purkinje）纤维3相复极化形成，正常时被心室肌复极化波掩盖，低钾血症时，浦肯野纤维复极化延长大于心室肌复极化过程→出现增高的U波。

16.严重高钾血症时为什么可导致心跳骤停，临床上常用什么措施对抗高K+对心肌的毒性作用？

[答题要点]严重高钾血症时，因心肌兴奋性↓，传导性↓，自律性↓，收缩性↓，可导致心跳骤停。临床上常可注射含Na+、Ca2+溶液以对抗高K+对心肌的毒性作用。

17.为什么低钾血症和高钾血症均能引起心肌传导性降低？

[答题要点]均引起静息膜电位与阈电位之间距离减小，以致动作电位0相去极化速度和幅度降低→传导性↓。

18.高钾血症时为什么心肌自律性和收缩性会下降？

[答题要点]高钾血症时，心肌细胞膜对K+的通透性↑→复极化4相K+外流↑，Na+内流↓→自动除极慢而自律性↓。

高钾血症时，K+浓度↑干扰Ca2+内流→心肌细胞兴奋-收缩耦联障碍→收缩性↓。

19.治疗高钾血症常采用哪些措施使血清钾浓度降低？

[答题要点]①促进K+移入细胞内，如给胰岛素、葡萄糖；②加速K+排出，如口服阳离子交换树脂，使K+从肠道排出；经腹腔透析或血液透析排出体外。

20.镁有哪些重要生理功能？

[答题要点]①参与糖、脂肪、蛋白质等代谢（镁是325种酶的激活剂）；②稳定细胞内DNA、RNA和核糖体，且是核糖体组成成分，③参与细胞膜及离子转运。

21.引起低镁血症的常见原因有哪些？

[答题要点]①摄入↓（如禁食或某些地区饮水中镁含量低）；②排出↑（如经消化道、肾排镁过多）。

22.机体调节钙磷代谢最主要有哪三种激素？它们是通过哪些靶器官来调节的？

[答题要点]三种主要激素即PTH、维生素D3和降钙素。

           三个主要靶器官即肾、骨和肠。

23.PTH是如何调节钙磷代谢的？

[答题要点]①激活骨组织各种细胞,，释放钙入血；②增强远曲小管对Ca2+的重吸收，抑制近曲小管对磷的重吸收，起保钙排磷作用；③促进维生素D3的激活，促进肠钙的吸收。

八、论述题

1.有哪些主要激素可影响水电解质在体内代谢或分布？各有何主要作用？

[答题要点]①醛固酮：促进肾远曲小管和集合管对钠（水）的重吸收，增加钾排出。②抗利尿激素：促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收。③心房肽：促进肾排水排钠。④甲状旁腺激素：升高血钙，降低血磷，促进Mg2+ 重吸收。⑤甲状腺素：抑制肾小管重吸收镁。⑥胰岛素：促进细胞外钾入细胞内。⑦肾上腺素：有激活α和β两种受体的活性：α受体激活促进K+从细胞内移出，β受体激活促进K+从细胞外进入细胞内。⑧降钙素：促进骨钙化和抑制肾小管和肠对钙磷吸收，从而降血钙。

2.何谓水通道蛋白，共有几种类型？各种类型有何生理功能？

[答题要点]是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白（AQP），目前已鉴定有如下六种类型。AQP 1：有利于红细胞、肾髓袢降支以及降支直小血管对水的通透性发挥调节作用；AQP 2、3：有利于肾集合管浓缩作用；AQP 4：有利于集合管细胞提供水流出通道；AQP 5：有利于泪腺和颌下腺分泌；AQP 0：有利于晶状体水平衡。

3.低容量性高钠血症和低容量性低钠血症在原因、病理生理变化、临床表现和治疗上有哪些主要病理生理变化上的差别？

[答题要点]

病理生理
低容量性高钠血症
低容量性低钠血症

原因
饮水不足，失水过多
大量体液丢失后只补水

血清Na+
>150mmol/L
<130mmol/L

细胞外液渗透压
>310mmol/L
<280mmol/L

主要失水部位
细胞内液
细胞外液

口渴
明显
早期：轻度、无

*脱水征
无
明显

外周循环衰竭
早期：轻度、无
早期可发生

尿量
减少
早期不减少，中晚期减少

尿钠
早期较高，严重时降低
极低

治疗
补水为主，补钠为辅
补生理盐水为主


*脱水征：皮肤弹性↓，眼窝及婴幼儿囱门下陷等特征。

4.急性低钾血症和急性重度高钾血症时均可出现肌肉无力，其发生机制有何异同？

[答题要点]

相同：骨骼肌兴奋性降低。

不同：低钾血症时出现超极化阻滞：即血清钾↓→细胞内外浓度差↑→静息电位负值增大→与阈电位差距增大→兴奋性降低。

严重高钾血症时出现除极化阻滞，即血清钾↑→细胞内外[K+]比值↓→静息电位太小（负值小）→钠通道失活→动作电位形成障碍→兴奋性降低。

5.试述引起肾脏排出钠水障碍的主要因素及其产生机制？

[答题要点]主要由于肾小球滤过↓和肾小管重吸收↑，以致排钠水障碍。（1）GFR↓： ①肾内原因  广泛肾小球病变，如急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎等。前者由于内皮细胞增生肿胀，后者由于肾单位进行性破坏，均会明显引起GFR↓；②有效循环血量↓，如心衰、肾病综合征等因素引起肾血流↓，加之肾血管收缩均引起GFR↓。（2）肾小管重吸收↑：①由于心房肽分泌↓和肾小球滤过分数↑→近曲小管重吸收↑；②肾内血液重新分配→流经皮质肾单位血流↓而流经近髓肾单位血液↑→髓袢重吸收↑；③ADS、ADH分泌↑和灭活↓→远曲小管和集合管重吸收钠水↑。

6.试述水肿的发病机制。

[答题要点]水肿发病的基本机制是血管内外液体交换失平衡和体内外液体交换失平衡。前者包括毛细血管流体静压增高、血浆胶体渗透压降低、微血管壁通透性增加以及淋巴回流受阻，这些因素均会导致血管内胶体滤出大于回收而使组织液生成过多；另一方面是体内外液体交换失平衡，包括GFR↓和近曲小管、髓袢以及远曲小管与集合管重吸收增多，导致体内钠水潴留。

7.试述低钾血症、高钙血症和高镁血症时均引起骨骼肌兴奋性降低的电生理机制。

[答题要点]低钾血症时，骨骼肌细胞的膜电位负值增大，处于超极化阻滞状态，膜电位与阈电位间距离过大，导致其兴奋性↓；高钙血症时，Ca2+抑制Na+内流，去极化受影响，阈电位上移，增大膜电位与阈电位间距离，使骨骼肌兴奋性↓；高镁血症时，Mg2+与Ca2+竞争性地进入神经轴突，对抗Ca2+的作用，抑制神经-肌肉连接点释放乙酰胆碱，抑制神经-肌肉兴奋性传递，导致其兴奋性↓。



                                                                                                                           （文冬生）

第四章  酸 碱 平 衡 和 酸 碱 平 衡 紊 乱



一、多选题A型题

1.组织细胞正常的生命活动必须处于

A.弱酸性的体液环境中                   D.较强的碱性体液环境中

B.较强的酸性体液环境中                 E.中性的体液环境中

C.弱碱性的体液环境中                 

[答案]C  

[题解] 组织细胞必须在适宜酸碱度的体液内环境下才能进行正常的代谢活动。动脉血的

pH正常值是7.35~7.45，静脉血是7.25~7.35，均为弱碱性的体液环境。

2.下列指标中哪一项是反映血中H2CO3浓度的最佳指标?

A.pH                                                                       D.SB

B.PaCO2                                                                        E.AB

C.BB                        

[答案]B  

[题解] CO2分压是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力，是反映血中H2CO3浓度指标，它与肺泡CO2分压相等，可反映呼吸性酸碱平衡紊乱。

3.机体代谢过程中产生最多的酸性物质是

A.含硫氨基产生的硫酸                 D.糖、脂肪分解代谢产生的乳酸﹑β-羟丁酸      

B.核蛋白和磷脂水解产生的磷酸           E.以上都不是

C.嘌呤类化合物氧化分解产生的尿酸

[答案]E

[题解]代谢过程中产生的CO2与H2O结合生成碳酸，即挥发酸，是产生最多的酸性物质，若CO2全部与H2O结合，每天产H+ 15mol左右，远远多于固定酸产生的50~100 m mol H+。

4.碱性物质的主要来源是

A.柠檬酸盐                             D.蔬菜和水果中的有机酸盐

B.苹果酸盐                             E.氨基酸脱氨后生成的氨

C.草酸盐

[答案]D

[题解]机体在代谢过程中产生碱性物质，如氨基酸脱氨基所产生的氨，但氨在肝脏合成   

尿素。碱性物质主要的来源是蔬菜和瓜果中所含的有机酸盐，包括柠檬酸盐、苹果酸盐和草酸盐。

5.AG增高反映体内发生了

A.高氯血性代谢性酸中毒                 D.低氯血性呼吸性酸中毒      

B.正常氯血性代谢性酸中毒               E.高氯血性呼吸性碱中毒     

C.低氯血性代谢性碱中毒

[答案]B

[题解]AG是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值，AG增高与否可用于判断  

代谢性酸中毒的类型。AG增高型代谢性酸中毒是指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒，如乳酸酸中毒、酮症酸中毒、磷酸和硫酸排泄障碍在体内蓄积和水杨酸中毒等。AG增高型代谢性酸中毒血氯浓度正常。

6.从动脉抽取血样后如不与大气隔绝，下列哪项指标将会受到影响?

A.SB                                   D.AG

B.AB                                   E.BB

C.BE      

[答案]B  

[题解]AB为实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血液标本在实际PaCO2、实际体温和血氧饱和   

度条件下测得的血浆浓度；若不与大气隔绝，则测AB时的PaCO2 、温度及血氧饱和度条件均发生改变，从而影响AB值的准确性。

7.AB减少和AB<SB表明可能有

A.呼吸性酸中毒                         D.代谢性碱中毒

B.代谢性酸中毒                         E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.混合性酸中毒  

[答案]B

[题解]代谢性酸中毒时，HCO3-原发性减少，PaCO2 继发性减少，AB 与SB均减少，AB<SB。

这种情况还可见于呼吸性碱中毒，HCO3-继发性减少，AB<SB，但备选项中无呼吸性碱中毒。

8.机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是

A.β-羟丁酸                             D.乳酸

B.乙酰乙酸                              E.碳酸

C.丙酮酸   

[答案]E  

[题解]碳酸为挥发酸，每天产生量远多于固定酸。

9.正常体液中的H+主要来自

A.食物摄入的H+                        D.酮体和乳酸

B.含硫氨基酸氧化产生的H+              E.碳酸释出的H+

C.磷酸分解代谢产生的H+

[答案]E  

[题解]由于碳酸量多，H+主要由碳酸离解产生。

10.血液中最强的缓冲系统是

A.Pr-/HPr                               D.Hb- /HHb     

B.HCO3- /H2CO3                         E.HbO2-/HHbO2

C.HPO42-/H2PO4-

[答案]B

[题解]血液的缓冲系统主要有5种，其中以碳酸氢盐缓冲系统最重要，缓冲作用最强。这

是因为：①含量最多，占血液缓冲总量的一半以上；②该系统可进行开放性调节，碳酸能和体液中溶解的CO2取得平衡而受呼吸的调节，碳酸氢盐能通过肾调节。

11.血液中缓冲挥发酸最强的缓冲系统是

A.HCO3-/H2CO3                          D.Hb- /HHb和HbO2-/HHbO2

B.Pr-/HPr                                E.有机磷酸盐

C.HPO42-/H2PO4-

[答案]D

[题解]挥发酸的缓冲靠非碳酸氢盐缓冲系统，特别是Hb及HbO2缓冲。

12.血液中缓冲固定酸的主要缓冲碱是

A.NaHCO3                                                             D.K-Hb

B.Na2HPO4                               E.K-HbO2

C.Na-Pr

[答案]A

[题解]血液缓冲系统可以缓冲所有的固定酸，其中以碳酸氢盐缓冲系统中NaHCO3最主要。

13.PaCO2升高兴奋呼吸中枢的机制主要是由于

A.CO2直接刺激延髓中枢化学感受器

B.CO2使脑脊液H+增加，H+刺激延髓中枢化学感受器

C.H+刺激颈动脉体化学感受器

D.CO2刺激颈动脉体化学感受器

E.CO2刺激主动脉体化学感受器

[答案]B

[题解]呼吸中枢化学感受器对PaCO2变动非常敏感，PaCO2升高虽不能直接刺激中枢化学   

感受器，但可以改变脑脊液的[H+]，使pH降低，刺激位于延髓腹外侧表面对H+有极高反应的中枢化学感受器，从而兴奋呼吸中枢，明显增加肺的通气量。

14.HCO3-重吸收的主要部位是

A.近曲小管                              D.外髓集合管   

B.远曲小管                              E.皮质集合管

C.髓袢升支

[答案]A

[题解]肾小球滤过的HCO3- 的90%在近曲小管被重吸收，这是因为近曲小管刷状缘富含碳

酸酐酶。

15.肾小管尿液酸化的部位与方式是

A.近曲小管H+-ATP酶泵分泌H+                          D.集合管H+ 泵泌H+

B.近曲小管H+ -Na+交换                                          E.集合管H+ -K+交换

C.远曲小管H+ -Na+交换

[答案]D

[题解]集合管H+ 泵泌H+，H+将管腔滤液中的碱性HPO42- 变为酸性H2PO4-，使尿液酸化，      

可将尿液pH降至4.8左右。

16.肾小管产生NH4+的主要部位在

A.皮质集合管                           D.髓袢

B.髓质集合管                           E.近曲小管

C.远曲小管  

[答案]E

[题解]铵（NH4+ ）的生成和排出是pH依赖性的，酸中毒越严重，谷氨酰胺酶活性越高，

尿排NH4+量越多，近曲小管上皮细胞是产NH4+的主要场所，主要由谷氨酰胺酶水解谷氨酰胺产生，其化学反应是：谷氨酰胺→NH3+谷氨酸、谷氨酸→NH3+α-酮戊二酸，而NH3+H+→NH4+ 。

17.血液pH值主要取决于血浆中

A.[HPO42-] / [H2PO4-]                      D.[HCO3-] / [H2CO3]

B.[Pr-] / [HPr]                            E.[H2CO3]

C.[HCO3-]

[答案]D

[题解]动脉血pH受血液缓冲对的影响，特别是H2CO3 及HCO3-的影响。因pH=pK`+lg[A-]/[HA]，血液缓冲对以H2CO3缓冲对为主，根据Henderson-Hassalbalch方程式：pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]，而pKa为一常数，由此可看出pH值主要取决于[HCO3-]/[H2CO3]的比值。

18.血气分析反映酸碱平衡呼吸性因素的重要指标是

A.BE                                   D.PaCO2

B.PACO2                                E.AB

C.PaO2     

[答案]D

[题解]PaCO2为动脉血CO2分压，是反应酸碱平衡呼吸性因素的重要指标； PACO2为肺泡

气CO2分压，血气分析不能直接测出，由于CO2通过呼吸膜弥散快，故PaCO2 =PACO2，测PaCO2可了解肺泡通气量的情况，如通气不足，PaCO2升高；如通气过度，PaCO2降低。

19.能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子含量的指标是

A.PaCO2                                D.BB      

B.AB                                   E.BE

C.SB            

[答案]D

[题解]BB为缓冲碱，是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和，它是反映代谢性

因素的指标，BB也可从BE计算出，BB= BE+48。

20.AB增加和AB>SB表明可能有

A.代谢性碱中毒                         D.AG增高型代谢性酸中毒

B.代谢性酸中毒                         E.混合性碱中毒

C.呼吸性碱中毒

    [答案]A  

[题解]代谢性碱中毒时，HCO3-原发性增高，PaCO2继发性增高，故AB>SB；此外慢性呼吸性酸中毒时，由于肾的代偿，HCO3-可继发性增高，故AB>SB，但慢性呼吸性酸中毒不在备选答案之中。

21.AG正常型代谢性酸中毒常见于

A.缺氧                                                                           D.严重肾衰竭

B.饥饿                                                                            E.摄入大量水杨酸制剂

C.严重腹泻

[答案]C

[题解]AG正常型或高血氯性代谢性酸中毒常见于严重腹泻、消化道直接丢失HCO3-，血

液HCO3-浓度降低，同时伴有Cl-代偿性升高；而其他备选答案均为AG增高型代谢性酸中毒。

22.AG增高型代谢性酸中毒常见于

A.腹泻                                 D.肾小管性酸中毒

B.使用乙酰唑胺利尿                     E.慢性肾衰竭早期

C.糖尿病   

     [答案]C  

[题解]糖尿病患者酮体生成增多，发生酮症酸中毒，属AG增高型代谢性酸中毒，而其他备

选答案均为AG正常型代谢性酸中毒。

23.下列项目不是代谢性酸中毒的原因

A.高热                                 D.饥饿     

B.休克                                 E.肾衰

C.呕吐      

[答案]C

[题解]呕吐因丢失酸性胃液只会引起代谢性碱中毒。

24.肾衰竭患者发生代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是

A.细胞外液缓冲                         D.肾脏代偿

B.呼吸代偿                             E.骨骼代偿

C.细胞内液缓冲   

[答案]B

[题解]因肾功能障碍引起代谢性酸中毒时，肾的纠酸作用几乎不能发挥，此时主要只能

通过肺的代偿进行调节，血浆H+浓度增加，引起呼吸中枢兴奋，呼吸深快，使血液中H2CO3浓度继发性降低，维持HCO3-/ H2CO3的比值接近正常。

25.严重酸中毒引起心肌收缩力

A.先增强后减弱                         D.增强

B.先减弱后增强                         E.不变

C.减弱           

[答案]C

[题解]严重酸中毒可引起心肌收缩力减弱，其机制是：①H+可竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合；②H+影响肌浆网摄取Ca2+；③H+影响心肌细胞肌浆网释放Ca2+，导致兴奋-收缩失耦联。

26.某肾盂肾炎患者血气分析结果为：pH  7.32，PaCO2  30mmHg（1mmHg=0.133kPa），HCO3-  15mmol/L，可诊断为

A.代谢性酸中毒                         D.呼吸性碱中毒     

B.代谢性碱中毒                         E.混合性酸中毒

C.呼吸性酸中毒

[答案]A

[题解]pH为7.32，判断有酸中毒；根据Henderson-Hassalbalch方程式和病史，判断出原

发失衡为代谢性酸中毒；代入预测公式计算，判断有无合并其他酸碱失衡：预测的PaCO2 =1.5[HCO3-]+8±2=（30.5±2） mmHg，而实测PaCO2为30mmHg，在28.5~32.5 mmHg范围内，故可诊断为单纯性代谢性酸中毒，而非混合性酸碱失衡。

27.某糖尿病患者血气分析结果：pH  7.30，PaCO2  34mmHg，HCO3-  16mmol/L，血Na+

140mmol/L，Cl-  104mmol/L，K+   4.5mmol/L，可诊断为

A.代谢性碱中毒                         D.呼吸性酸中毒

B.AG正常型代谢性酸中毒                E.以上都不是

C.AG增高型代谢性酸中毒

[答案]C

[题解]pH为7.30，判断有酸中毒；AG=140-104-16=20mmol/L，ΔAG=20-12=8mmol/L，表明有AG增高型代谢性酸中毒存在；代入预测公式计算，判断有无合并其他酸碱失衡：预测的PaCO2 =1.5[HCO3-]+8±2=（32±2） mmHg，而实测PaCO2为34mmHg，在30~34 mmHg范围内，故可诊断为单纯性AG增高型代谢性酸中毒。

28.高血钾引起酸碱失衡的特点是

     血浆HCO3-    血浆H+     细胞内H+     尿液H+

A.       ↓           ↑          ↓            ↑

B.       ↓           ↑          ↓            ↓

C.       ↑           ↓          ↓            ↓

D.       ↑           ↓          ↑            ↑

E.       ↓           ↑          ↑            ↓

[答案]B

[题解]高血钾时，K+向细胞内移动，而细胞内H+移出到细胞外，故细胞内[H+]降低，血浆[H+]增高，增高的H+消耗了血浆中的HCO3-，导致血浆[HCO3-]降低；由于细胞内[H+ ]降低，肾小管上皮细胞泌H+ 减少，尿液中H+ 减少，尿液呈反常性碱性尿。

29.乳酸酸中毒时，血钾变化是

A.升高                                 C.降低   

B.不变                                 D.先升后降

E.先降后升

[答案]A   

[题解]酸中毒时，由于存在组织细胞对酸碱平衡的调节作用，当细胞外[ H+ ]增高时，H+ 弥     

散到细胞内，而细胞内K+则移出细胞外，所以酸中毒时往往伴随有高钾血症。

30.治疗代谢性酸中毒最多选用的碱性药物是

A.乳酸钠                               D.碳酸氢钠

B.三羟甲基氨基甲烷                     E.柠檬酸钠

C.磷酸氢二钠

[答案]D

[题解]代谢性酸中毒发生后，针对原发性HCO3-减少，治疗首选的碱性药物是碳酸氢钠。

31.下列哪项不是呼吸性酸中毒的病因?

A.呼吸中枢及呼吸肌麻痹                 D.肺泡弥散障碍

B.气道阻塞                                                                 E.环境通风不良

C.肺部疾患通气障碍

[答案]D

[题解]呼吸性酸中毒可由通风不良引起PaCO2升高，但更多见的是外呼吸通气障碍而引起的CO2排出受阻所致。肺泡弥散障碍属换气障碍，不会引起PaCO2升高，故不是呼吸性酸中毒的病因。

32.呼吸性酸中毒时血液中起主要作用的缓冲碱是

A.NaHCO3                              D.Na2HPO4   

B.NaPr                                 E.K2HPO4

C.K-Hb        

[答案]C

[题解]由于HCO3-不能缓冲H2CO3，血液中非HCO3-缓冲系统中对挥发酸缓冲作用最强的缓冲碱是K-Hb。              

33.急性呼吸性酸中毒时代偿调节主要依靠

A.HCO3-缓冲系统                        D.磷酸盐缓冲系统   

B.HCO3-以外的缓冲系统                  E.其他缓冲系统

C.血浆蛋白缓冲系统

[答案]B

[题解]急性呼吸性酸中毒时，血浆中[H2CO3]急骤升高，而HCO3-不能缓冲，肾脏也来不及

代偿，只能靠HCO3-以外的缓冲系统缓冲以及离子交换，使血浆HCO3-继发性轻度增高，但常不足以维持HCO3-/H2CO3的正常比值。

34.慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是

A.呼吸代偿                             D.心脏代偿

B.肾脏代偿                             E.血液代偿

C.骨骼代偿

[答案]B

[题解]慢性呼吸性酸中毒时，主要靠肾脏进行代偿；PaCO2和H+浓度升高，可增强肾小管上     

皮细胞内碳酸酐酶和线粒体中谷氨酰胺酶的活性，促使小管上皮细胞泌H+、泌NH4+和增加对HCO3-的重吸收。

35.某溺水窒息患者，经抢救后其血气分析结果为：pH 7.15，PaCO2  80mmHg，HCO3- 27mmol/L，

可诊断为

A.代谢性酸中毒                         B.代谢性碱中毒   

C.急性呼吸性酸中毒                      E.急性呼吸性碱中毒

D.慢性呼吸性酸中毒

[答案]C

[题解]溺水窒息产生急性呼吸性酸中毒，血浆PaCO2急剧升高，超过缓冲系统与离子交换的

代偿调节能力，HCO3-可继发性升高3~4mmol/L，本病例HCO3-实测为27mmol/L，在此范围内，可诊断为单纯型急性呼吸性酸中毒。

36.急性呼吸性酸中毒对机体主要的影响是

A.心肌收缩减弱                         D.功能性肾衰

B.高钾引起心律失常                     E.缺氧

C.肺性脑病

[答案]C

[题解]急性呼吸性酸中毒可导致高碳酸血症，由于PaCO2容易透过生物膜进入脑脊液，

对中枢神经系统影响较明显，当PaCO2>80mmHg时，常导致肺性脑病。

37.某肺心病患者，因受凉、肺部感染而住院，血气分析结果如下：pH 7.33，PaCO2  70mmHg，  HCO3-  36mmol/L，可诊断为

A.代谢性酸中毒                         D.慢性呼吸性酸中毒     

B.代谢性碱中毒                         E.混合性酸中毒

C.急性呼吸性酸中毒  

[答案]D

[题解]慢性肺心病患者PaCO2过高引起pH降低，可诊断为慢性呼吸性酸中毒；由于肾脏

代偿使HCO3-继发性升高；呼吸性酸中毒可根据公式预测HCO3-=24+0.4ΔPaCO2±3=（36±3） mmol/L，实测HCO3-为36mmol/L，在33~39mmol/L范围内，并未合并代谢性酸碱失衡，故可诊断为慢性呼吸性酸中毒。

38.严重失代偿性呼吸性酸中毒患者出现精神错乱和谵妄时，下列治疗措施哪一项是错误的?

A.治疗原发病                           D.改善肺通气功能

B.使用中枢镇静剂                       E.使用THAM(三羟甲基氨基甲烷)

C.使用呼吸中枢兴奋剂

[答案]B

[题解]使用中枢镇静剂易造成呼吸中枢的抑制，进一步加重呼吸性酸中毒。

39.代谢性碱中毒常见的病因是

A.严重腹泻                             D.正常人摄入NaHCO31000mmol/d

B.严重呕吐                             E.高血钾

C.使用安体舒通等利尿剂

[答案]B

[题解]代谢性碱中毒的原因主要为H+丢失、HCO3-过荷以及H+向细胞内移动，而经胃、经

肾均可引起H+丢失，当严重呕吐时，引起含HCl的胃液大量丢失，血浆中HCO3-得不到中和，致血浆HCO3-浓度升高。由于肾具有较强的排泄NaHCO3能力，摄入1000mmol/d的NaHCO3 两周后即可排出，不会引起代谢性碱中毒。

40.代谢性碱中毒时，起主要作用的缓冲系统是

A.HCO3- / H2CO3                         D.Hb- / HHb  

B.Pr / HPr                              E.HbO2- / HHbO2

C.HPO42- / H2PO4-   

[答案]A

[题解]HCO3- / H2CO3 缓冲系统是血液中最重要的缓冲系统。

41.应用速尿引起代谢性碱中毒时，机体主要的代偿方式是

A.肾代偿                               D.血液代偿

B.肺代偿                               E.细胞代偿

C.骨代偿   

    [答案]B

    [题解]因速尿引起代谢性碱中毒，此时肾脏无法代偿，主要依赖肺代偿调节，因呼吸抑制使H2CO3继发性升高，维持pH的稳定。

42.剧烈呕吐引起代谢性碱中毒时机体主要的代偿调节方式为

A.细胞外液的缓冲作用                   D.骨骼缓冲

B.肺的调节                             E.细胞内缓冲

C.肾的调节

[答案]C

[题解]代谢性碱中毒时，由于H+浓度急骤降低，呼吸中枢受抑制，呼吸变浅变慢，使肺通     

气量减少，PaCO2或血浆H2CO3继发性升高，以维持HCO3-/H2CO3 的比值接近正常，使pH有所降低，肺的调节反应较快，数分钟后即可出现，而肾的代偿调节作用发挥较晚，故以肺调节为主。

43.某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气分析结果如下：pH 7.49，PaCO2  48mmHg，HCO3-  36mmol/L，该病人酸碱失衡的类型是

A.代谢性酸中毒                         D.呼吸性碱中毒

B.代谢性碱中毒                         E.混合性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

[答案]B

[题解]pH为7.49，判断存在碱中毒；根据pH∝[HCO3-] / PaCO2 ，判断出只有存在HCO3-↑

时才会引起pH↑，而PaCO2 ↑只会使pH↓，又根据病史“溃疡病并发幽门梗阻，反复呕吐”可进一步判断原发病为代谢性碱中毒；代入预测公式计算，判断有无合并其他酸碱失衡：预测的PaCO2 =40+0.7ΔHCO3-±5=（48.4±5）mmHg，而实测PaCO2为48mmHg，在43.4~53.4 mmHg范围内，表明并未合并呼吸性酸碱失衡，故可诊断为单纯性代谢性碱中毒。

44.某ARDS患者，pH  7.48，PaCO2  29mmHg，HCO3-  23mmol/L，可诊断为

A.急性呼吸性酸中毒                     D.急性呼吸性碱中毒

B.慢性呼吸性酸中毒                     E.慢性呼吸性碱中毒

C.代谢性碱中毒

    [答案]D

    [题解]结合病史及PaCO2过低，pH过高，应诊断为急性呼吸性碱中毒，对这类失衡肾脏来不及代偿，主要靠非碳酸氢盐缓冲及离子交换，使HCO3-继发性降低，并可根据代偿公式计算预测的HCO3-=24+0.2ΔPaCO2±2.5=24+0.2（29-40）±2.5=（21.8±2.5）mmol/L，而实测的HCO3-为23mmol/L，在预测值19.3~24.3 mmol/L范围内，故可诊断为单纯型急性呼吸性碱中毒。

45.急性呼吸性碱中毒时起主要作用的缓冲物质是

A.H2CO3                                D.H2PO4-

B.有机磷酸                              E.HPr

C.HHb 及HHbO2

[答案]C

[题解]急性呼吸性碱中毒时原发性PaCO2减少，HCO3-相对过多，主要靠非碳酸缓冲系统缓

冲，在非碳酸缓冲系统中主要是HHb 及HHbO2。

46.慢性呼吸性碱中毒主要靠

A.肺代偿                               B.肾代偿

C.血液代偿                              E.胃肠道代偿

D.骨代偿

[答案]B

[题解]慢性呼吸性碱中毒时，肺无法代偿，而血液缓冲能力有限，故主要通过肾代偿性泌

H+减少，使重吸收HCO3-减少，起到调节作用。

47.某肺心病患者，血气分析及电解质测定结果如下： pH 7.28，PaCO2  85.8mmHg，HCO3- 37.8mmol/ L，Cl - 90mmol/L， Na+  140 mmol/L，可诊断为

A.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒         D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒         E.代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

[答案]C

[题解]本病例PaCO2明显高于正常，结合患者有肺心病，表明存在呼吸性酸中毒；AG=140-

（90+37.8）=12.2 mmol/L，在正常范围内；预测HCO3-=24+0.4ΔPaCO2±3=24+0.4（85.8-40）±3=42.3±3 mmol/ L，实测HCO3-为37.8mmol/ L，低于预测值最低值39.3 mmol/ L，表明同时存在代谢性酸中毒；因两种酸中毒并存，pH明显降低。

48.血气分析结果为PaCO2降低同时伴HCO3-升高，可诊断为

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒         D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒         E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

[答案]D

[题解]PaCO2降低表明有呼吸性碱中毒，但单纯型呼吸性碱中毒时，HCO3-会继发性降低，现伴有如HCO3-升高，则表明合并有代谢性碱中毒。

49.血气分析结果为PaCO2降低同时伴有HCO3-升高，可诊断为

A.呼吸性酸中毒                         D.代谢性碱中毒

B.代谢性酸中毒                         E.以上都不是

C.呼吸性碱中毒

[答案]E     

[题解]单纯型酸碱失衡时PaCO2与HCO3-变化呈同向性的改变，而这种异向性的失衡只能

诊断为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。

50.血气分析结果为PaCO2升高同时伴有HCO3-降低，可诊断为

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒         D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒         E.以上都不是

C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

[答案]A

[题解]PaCO2升高表明有呼吸性酸中毒，单纯型呼吸性酸中毒通过肾代偿会导致HCO3-继

发性升高，而HCO3-降低则表明合并有代谢性酸中毒。



51.某肝性脑病患者，血气分析结果：pH 7.5，PaCO2  13mmHg，HCO3-  11mmol/L，可诊断为

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒         C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒         D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

E.以上都不是

[答案]E

[题解]本例肝昏迷病人血氨增高刺激呼吸中枢引起慢性呼吸性碱中毒，并非混合性酸碱

失衡，因为预测HCO3-=24+0.5ΔPaCO2±2.5=24+0.5（13-40）±2.5=（10.5±2.5）mmol/L，实测的HCO3-为11mmol/L，在预测值8~13 mmol/L范围内。

52.某慢性肺心病患者，血气分析及电解质测定结果：pH 7.40，PaCO2  67mmHg，HCO3- 40mmol/L，可诊断为

A.酸碱平衡基本正常                     D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒         E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

[答案]D

[题解]慢性肺心病患者的PaCO2 升高表明有呼吸性酸中毒；根据预测HCO3-=24+0.4ΔPaCO2±3=24+0.4（67-40）±3=31.8~37.8 mmol/L，实测HCO3-值为40 mmol/L，超出预测值代偿的最高值37.8 mmol/L，故还合并代谢性碱中毒。

53.某慢性肾衰竭患者剧烈呕吐，血气分析结果：pH  7.39，PaCO2   44mmHg，  

HCO3-  26.2mmol/L，Na+  142 mmol/L， Cl -  91.5 mmol/L，该患者属哪一种酸碱失衡?

A.AG增高型代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

B.AG正常型代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

C.AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

D.AG正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

[答案]C

[题解]慢性肾衰患者有PO43-及SO42-潴留，AG=142-（91.5+26.2）=22.3mmol/L>16 mmol/L及ΔAG=22.3-12=10.3mmol/L，表明有AG增高型代谢性酸中毒；但病人血气分析结果表明pH、PaCO2及HCO3-均在正常范围内，HCO3-值没有降低，PaCO2值也没有降低，反而高于平均值，表明HCO3-值在缓冲后还高于正常平均值，可以推测缓冲前HCO3-实际值，根据ΔAG↑= ΔHCO3-↓公式，计算缓冲前HCO3-值应为26.2+（22.3-12）=36.5 mmol/L，即代谢性酸中毒的同时也合并有代谢性碱中毒。代谢性碱中毒的病因是呕吐，所以该患者有AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。

54.某肺心病患者经人工通气后，血气分析及电解质分析结果： pH 7.47，PaCO2  28mmHg，HCO3-  20mmol/L， Na+  140mmol/L， Cl-  98mmol/L， K+  4.0 mmol/L，可诊断为

A.没有酸碱失衡

B.AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.AG增高型代谢性酸中毒

D.呼吸性碱中毒合并AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

[答案]D

[题解]肺心病患者人工通气后，PaCO2 为28mmHg（<33mmHg），pH为7.47，判断存在呼吸性碱中毒；AG=140-98-20=22 mmol/L （>16 mmol/L），ΔAG =22-12=10 mmol/L，判断有AG增高型代谢性酸中毒；再应用预测公式计算，判断有无再合并其他酸碱失衡：预测HCO3-=24+0.5ΔPaCO2±2.5=（18±2.5）mmol/L，实测HCO3-=20+ΔAG=20+10=30 mmol/L，>20.5 mmol/L，表明还合并了代谢性碱中毒。结论：本病例属呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒三重酸碱失衡。

55.某肺心病患者伴水肿，用速尿利尿后，其血气分析及电解质测定结果如下：pH 7.34 ， PaCO2  66mmHg，HCO3- 36mmol/L， Na+ 140 mmol/L， Cl- 75 mmol/L， 试分析属何种酸碱失衡？

A.单纯性呼吸性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒合并AG增高型代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒合并AG正常型代谢性酸中毒

E.以上都不是

[答案]E

[题解]肺心病患者的PaCO2 为66mmHg（>46mmHg），pH为7.34，判断存在呼吸性酸中毒；AG=140-75-36=29 mmol/L （>16 mmol/L），（ΔAG =29-12=17 mmol/L），判断有AG增高型代谢性酸中毒；再应用预测公式计算，判断有无合并其他酸碱失衡：预测HCO3-=24+0.4ΔPaCO2±3=34.4±3 mmol/L，实测HCO3-=36+ΔAG=36+17=53 mmol/L ，>37.3 mmol/L，表明还合并了代谢性碱中毒。结论：本病例属呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒三重酸碱失衡。

56.休克伴发代谢性酸中毒中下列哪项变化是不存在的？

A.血[K+]↑                               D.尿pH↓

B.血[Cl–]↑                               E.BB↓

C.AG↑

[答案]B

[题解]休克引起高乳酸性代谢性酸中毒，属AG增高型代谢性酸中毒，血氯往往正常而不升高。

57.酮症酸中毒时下列哪项变化是不存在的？

A.血[K+]↑                               D.PaCO2↓

B.血[Cl–]↑                               E.BE负值↑

C.AG↑

[答案]B

[题解]酮症酸中毒时，酮体堆积引起AG增高型代谢性酸中毒，血氯往往正常。

58.酮症酸中毒时，机体可出现

A.细胞内K+释出，肾近曲小管H+-Na+交换↓

B.细胞内K+释出，肾近曲小管H+-Na+交换↑

C.细胞外K+内移，肾近曲小管H+-Na+交换↓

D.细胞外K+内移，肾近曲小管H+-Na+交换↑

E.细胞外K+内移，肾近曲小管K+-Na+交换↓

[答案]B

[题解]酮症酸中毒时，H+进入细胞内，K+从细胞内释出；同样，肾近曲小管细胞内H+增多，故H+-Na+交换增加。

59.乳酸酸中毒时，机体可出现

A.肾内K+-Na+交换↓，细胞内H+释出

B.肾内K+-Na+交换↑，细胞内H+释出

C.肾内K+-Na+交换↓，细胞外H+内移

D.肾内K+-Na+交换↑，细胞外H+内移

E.肾内H+-Na+交换↓，细胞外H+内移

[答案]C

[题解]乳酸酸中毒时，血浆H+增多，H+移入细胞内，细胞内K+释出；同样，肾小管细

胞内K+释出，细胞内、外K+浓度梯度减小，故K+-Na+交换减少。

60.缺钾性碱中毒时，机体可出现

A.细胞外K+内移，肾近曲小管K+-Na+交换↓

B.细胞外K+内移，肾近曲小管H+-Na+交换↑

C.细胞外K+内移，肾近曲小管H+-Na+交换↓

D.细胞内K+释出，肾近曲小管H+-Na+交换↑

E.细胞内K+释出，肾近曲小管H+-Na+交换↓

[答案]D

[题解]缺钾性碱中毒时，细胞内K+释出，细胞外H+进入细胞，同样，肾小管上皮细胞内也呈酸中毒，肾脏泌H+增加，故H+-Na+交换增强。

61.急性呼吸性碱中毒患者发生手足搐搦的机制是

A.血[K+]↓                                                     D.血[Cl-]↑  

B.血[Ca2+]↓                                                  E.血[Mg2+]↑

C.血[Na+]↑  

[答案]B  

[题解]急性呼吸性碱中毒时，PaCO2↓，pH↑而使血浆中游离钙减少，引起手足抽搐。

62.低钾血症引起酸碱平衡紊乱的特点是

血浆 HCO3- 血浆H+  细胞内H+  尿液H+

A.   ↓        ↑         ↑         ↑

B.   ↓        ↑         ↓         ↓

C.   ↑        ↓         ↓         ↓

D.   ↑        ↓         ↑         ↑

E.   ↓        ↑         ↑         ↓

[答案]D

[题解]低钾血症时，细胞内K+释出，血浆H+移入细胞内，导致细胞内H+增多而血浆HCO3-

增加；同样，肾小管细胞内H+增多，泌H+增多，尿液H+增多（反常性酸性尿）。

63.代谢性酸中毒时心血管系统的变化中哪项是正确的?

A.心肌细胞Em负值↑                    D.肌浆网释Ca2+减少

B.Ca2+与肌钙蛋白结合↑                  E.对儿茶酚胺反应性↑

C.Ca2+内流↑

[答案]D

[题解]代谢性酸中毒时，H+进入细胞内，K+从细胞内释出，K+的细胞内、外浓度梯度减小，

心肌细胞Em负值↓；代谢性酸中毒使心肌收缩力减弱，原因是：①H+竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合亚单位的结合；②H+影响Ca2+内流；③H+影响心肌细胞肌浆网释放Ca2+（即Ca2+肌浆网亲和力↑）；代谢性酸中毒还可降低血管系统对儿茶酚胺的反应性。

64.肾小管性酸中毒的特点是

血 HCO3-    血H+       尿液H+

A.       ↓         ↑           ↑         

B.       ↓         ↓           ↑         

C.       ↓         ↓           ↓         

D.       ↓         ↑           ↓         

E.       ↑         ↓           ↓         

[答案]D

[题解]肾小管性酸中毒时，肾脏出现泌H+障碍，重吸收HCO3-减少，此时尿液H+减少，血

中H+ 增多而HCO3-减少。

65.肾小管性酸中毒时，机体可出现

A.细胞内K+释出，肾小管H+-Na+交换↓

B.细胞内K+释出，肾小管H+-Na+交换↑

C.细胞外K+内移，肾小管H+-Na+交换↓

D.细胞外K+内移，肾小管H+-Na+交换↑

E.细胞外K+内移，肾小管K+-Na+交换↓

[答案]A

[题解]肾小管酸中毒时，肾近曲小管H+-Na+交换↓，集合管泌H+障碍，血中[H+]↑，H+进入细胞内，K+自细胞内释出。

66.酸中毒时中枢神经系统酶活性的改变中下列哪一项是正确的？

A.γ-氨基丁酸转氨酶活性↑               D.碳酸酐酶活性↓

B.谷氨酰胺酶活性↓                      E.谷氨酸脱羧酶活性↑

C.生物氧化酶活性↑

[答案]E

[题解]酸中毒时，γ-氨基丁酸转氨酶活性↓，谷氨酸脱羧酶活性↑，导致γ-氨基丁酸堆

积，引起中枢神经系统的抑制。

67.应用速尿引起的代谢性碱中毒中下列哪一项是正确的?

A.K+向细胞内转移引起低血钾                               D.血[Cl-]正常

B.远端肾单位K+-Na+交换↑，H+-Na+交换↑ E.用生理盐水治疗有效

C.醛固酮分泌↓

[答案]B

[题解]袢利尿剂如速尿可抑制髓袢升支Cl-和Na+重吸收，使远端肾单位流速加快，促

进远端尿液酸化，利尿后由于低血容量，引起继发性醛固酮增加，H+-Na+交换↑，K+-Na+交换↑，增加了H+和K+的排泌及HCO3-的重吸收，形成低氯性代谢性碱中毒。

68.有关盐皮质激素过多引起的代谢性碱中毒，下列哪一项是正确的?

A.由肾H+-ATP酶泵活性增强所致          D.血[Cl-]↓

B.K+向细胞内转移致低钾血症             E.用生理盐水治疗有效

C.尿pH↓

[答案]A

[题解]过多的盐皮质激素可通过刺激集合管泌氢细胞的H+-ATP酶泵，促进H+排泌，也

可通过保Na+排K+促进H+排泌和HCO3-的重吸收。

69.代谢性碱中毒时中枢抑制介质减少与下列哪些酶活性的变化有关?

A.谷氨酸脱羧酶活性↑                     D. γ-氨基丁酸转氨酶活性↑

B.碳酸酐酶活性↑                         E.谷氨酰胺酶活性↑

C.丙酮酸脱氢酶活性↓

[答案]D

[题解]脑内γ-氨基丁酸转氨酶活性↑和谷氨酸脱羧酶活性↓可使抑制性递质γ-氨基丁酸分解加强和生成减少。



二、多选题B型题

A.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒         D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒         E.以上都不对

C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

     pH       PaCO2（mmHg）    HCO3-（mmol/L）

70.  7.65            30                  32

71.  7.40            67                  40

72.  7.15            50                  17         

[答案]70  B  

[题解]pH为7.65，判断有碱中毒；PaCO2降低，有呼吸性碱中毒；HCO3-不但未见代偿

性降低，反而有所升高，表明合并了代谢性碱中毒，所以pH明显升高。

[答案]71  C

[题解]pH 为7.40，似正常，但PaCO2升高，有呼吸性酸中毒；若为单纯性呼吸性酸中毒则

pH应有所降低，而此时HCO3-有升高，表明合并了代谢性碱中毒，所以pH变化不大。

[答案]72  A

[题解]pH 为7.15，判断有酸中毒；PaCO2升高，有呼吸性酸中毒；HCO3-不但未见代偿

性降低，反而有所升高，表明合并了呼吸性酸中毒，所以pH明显降低

     pH      PaCO2        AG

A.    ↓        ↑         ↑

B.    ↓        ↓        正常

C.    ↑        ↑        正常

D.    ↑        ↓        正常                                 

E.   正常     正常         ↑

73.代谢性碱中毒

74.呼吸性碱中毒

[答案]73  C  

[题解]代谢性碱中毒时，由于HCO3-原发性升高而使 pH升高，根据pH∝[HCO3-]/[PaCO2]，                 

为使pH维持稳定，分子分母应同向变化，故PaCO2 也应升高；由于不存在固定酸的堆积，故AG应无变化。

[答案]74  D

[题解]呼吸性碱中毒时，由于PaCO2原发性降低而使 pH升高。不存在固定酸的堆积，AG

应无变化；

A.代谢性酸中毒                         D.呼吸性碱中毒

B.代谢性碱中毒                         E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

75.HCO3-继发性增加可见于

76.HCO3-原发性增加可见于

[答案]75  C

[题解]当PaCO2原发性升高会引起HCO3-继发性升高，使两者变化方向保持一致，维持pH

的稳定，PaCO2原发性升高见于呼吸性酸中毒。

[答案]76  B

[题解]代谢性碱中毒的定义为HCO3-原发性升高而引起的pH升高。

A.代谢性酸中毒                         D.呼吸性碱中毒

B.代谢性碱中毒                         E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

77.PaCO2原发性减少可见于

78.PaCO2继发性减少可见于

[答案]77  D  

[题解]呼吸性碱中毒的定义为PaCO2原发性降低而引起的pH升高。

[答案]78  A  

[题解]当有HCO3-原发性降低时，可出现PaCO2继发性降低，HCO3-原发性降低见于代

谢性酸中毒。

A.代谢性酸中毒                         D.呼吸性碱中毒

B.代谢性碱中毒                         E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

79.PaCO2原发性增加可见于

80.PaCO2继发性增加可见于

[答案]79  C  

[题解]呼吸性酸中毒的定义为PaCO2原发性增加而引起pH降低。

[答案]80  B  

[题解]当HCO3-原发性增高时，PaCO2可继发性增高，以维持pH的比值恒定，而HCO3-

原发性增高见于代谢性碱中毒。

A.AG                                                            D.BB

B.SB                                                         E.BE

C.AB

81.能反映血液中全部缓冲碱含量的指标是

82.反映碱储备过多或不足的指标是

[答案]81  D  

[题解]BB为缓冲碱，是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和，它可反映血液中

全部缓冲碱含量。

[答案]82  E  

[题解]BE为碱剩余，是指在标准条件下用酸或碱滴定全血标本至pH=7.40时所需的酸或

碱的量；BE的正常值是-3~+3mmol/L，BE<-3mmol/L说明酸过剩而碱不足，BE>+3mmol/L说明碱过剩而酸不足。

A.代谢性酸中毒                         D.呼吸性碱中毒

B.代谢性碱中毒                         E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

83.HCO3-原发性减少可见于

84.HCO3-继发性减少可见于

[答案]83  A  

[题解]代谢性酸中毒的定义为HCO3-原发性减少而引起pH降低。

[答案]84  D  

[题解]当PaCO2原发性降低时可引起HCO3-继发性降低，以维持pH的比值恒定，PaCO2

原发性降低见于呼吸性碱中毒。

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒         D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒         E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

85.慢性肝功能衰竭患者发生少尿可引起

86.肺心病患者使用髓袢类利尿剂可引起

87.剧烈呕吐伴频繁腹泻可引起

[答案]85  D

[题解]慢性肝衰患者血氨增加刺激呼吸中枢，会引起呼吸性碱中毒；少尿可发生肝肾综合征，而引起代谢性酸中毒。

[答案]86  B  

[题解]肺心病患者因通气不足引起呼吸性酸中毒，又因使用髓袢利尿剂使H+经肾大量丢失，

HCO3-大量被重吸收，以及丧失含Cl-的细胞外液而引起代谢性碱中毒。

[答案]87  E

[题解]剧烈呕吐丢失酸性胃液而引起代谢性碱中毒，频繁腹泻丢失含HCO3-的碱性肠液而引起代谢性酸中毒，但这种混合性酸碱失衡无法用血气分析来证实，只能从病因分析判断。

A.AG增高型代谢性酸中毒                D.呼吸性碱中毒

B.AG正常型代谢性酸中毒                E.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

88.肾上腺皮质肿瘤患者可发生

89.重症低钾血症患者可发生

90.酒精中毒患者可发生

[答案]88  C  

[题解]肾上腺皮质肿瘤患者可因醛固酮分泌增多而刺激集合管细胞的H+-ATP酶泵，促进H+排泄，也可通过保Na+排K+而促进K+排泌，造成低钾性碱中毒。

[答案]89  C

[题解]低钾血症使细胞内K+逸出，而细胞外液H+进入细胞内，引起代谢性碱中毒。

[答案]90  A  

[题解]酒精中毒时，乙醇在体内蓄积，体内固定酸增多，引起AG增高型代谢性酸中毒。

   

三、多选题C型题

A.AG增高型代谢性酸中毒                C.两者均有

B.AG正常型代谢性酸中毒                D.两者均无

91.缺氧可引起

92.腹泻可引起

[答案]91  A  

[题解]缺氧时无氧酵解增强，乳酸堆积，引起的酸中毒属于AG增高型代谢性酸中毒。

[答案]92  B  

[题解]腹泻时丢失HCO3-，HCO3-浓度降低，同时伴有Cl-浓度代偿性增高，引起的酸中毒属AG正常型代谢性酸中毒。

A.AG增高型代谢性酸中毒                C.两者均有

B.AG正常型代谢性酸中毒                D.两者均无

93.糖尿病可引起

94.慢性肾功能不全可引起

[答案]93  A

[题解]糖尿病引起酮症酸中毒，酮体堆积，属AG增高型代谢性酸中毒。

[答案]94  C

[题解]慢性肾功能不全在早期，PO43-、SO42-等阴离子尚不致发生潴留，这时产生的酸中毒主要是肾小管上皮细胞氨生成障碍及泌H+障碍所致，所以属AG正常型代谢性酸中毒；而在晚期血浆中非挥发酸代谢产物不能由尿中排泄，阴离子蓄积，引起AG增高型代谢性酸中毒。

A.代谢性碱中毒                         C.两者均有

B.呼吸性碱中毒                         D.两者均无

95.正常人连续三天每天摄入NaHCO31000mmol，两周后将会导致

96.长期高热患者发生剧烈呕吐可能导致

[答案]95  D

[题解]肾脏有强大的排HCO3-功能，摄入这么多NaHCO3 ，两周内均可排出，不会引起代

谢性碱中毒。

[答案]96  C  

[题解]长期高热可因机体代谢加强使肺通气功能增强，引起呼吸性碱中毒；剧烈呕吐可因

酸性胃液丢失而引起代谢性碱中毒。

A.肾小管上皮细胞内[K+]↓                 C.两者均有

B.尿液[H+]↑                             D.两者均无

97.缺钾性碱中毒时

98.肾小管性酸中毒时

99.酮症酸中毒时

[答案]97  C  

[题解]缺钾性碱中毒时，K+从细胞内释出，细胞内[K+]↓，H+ 进入细胞内，肾小管上皮

细胞泌H+增加，尿液[H+]↑。

[答案]98  A  

[题解]肾小管性酸中毒时，肾脏重吸收HCO3-减少，泌H+障碍，尿液[H+]↓，但酸中毒引

起细胞H+-K+交换减少，集合管细胞内[K+]↓。

[答案]99  C

[题解]酮症酸中毒时，H+ 进入细胞内，肾小管上皮细胞内H+增多，泌H+增加，尿液[H+]↑；

酸中毒时细胞内K+减少，故肾小管上皮细胞内[K+]↓。

A.PaCO2升高                             C.两者均有

B.血[Cl-]降低                                                D.两者均无

100.应用利尿剂引起碱中毒时

101.癔病发作引起碱中毒时

[答案]100  C  

[题解]应用利尿剂时，由于肾小管远端流速加快，肾脏泌H+↑，重吸收HCO3-↑，PaCO2

可代偿性升高，以维持pH的稳定，Cl-浓度可因HCO3-浓度升高而代偿性降低。

[答案]101  D

[题解]癔病发作时，过度通气导致PaCO2降低，引起呼吸性碱中毒，HCO3-可代偿性降低，

Cl-也因HCO3-降低而呈代偿性升高。

A.代谢性碱中毒                         C.两者均有

B.代谢性酸中毒                         D.两者均无

102.腹泻可引起

103.呕吐可引起

[答案]102  B  

[题解]腹泻时大量含HCO3-的碱性肠液丢失，体液内H+过多，引起代谢性酸中毒。

[答案]103  A  

[题解]呕吐时酸性胃液丢失，HCO3-过剩，引起代谢性碱中毒。

A.酸碱平衡呼吸性因素的变化             C.两者均有

B.酸碱平衡代谢性因素的变化             D.两者均无

104.AB可反映

105.BB可反映

106.AG可反映

[答案]104  C  

[题解]AB为实际碳酸氢盐，受呼吸和代谢两方面因素的影响。

[答案]105  B

[题解]BB为缓冲碱，是反映代谢性因素的指标。

[答案]106  D

[题解]AG为阴离子间隙，根据AG是否增高可将代谢性酸中毒分成两类，但它不是直接反

映代谢性因素的指标。

A.呼吸性酸中毒                         C.两者均有

B.呼吸性碱中毒                         D.两者均无

107.人工呼吸机使用不当可引起

108.脑外伤可引起

109.大气性缺氧可引起  

[答案]107  C

[题解]人工呼吸机使用不当，可因通气不足引起呼吸性酸中毒，也可因通气过度引起呼吸性

碱中毒。

[答案]108  C  

[题解]脑外伤可因兴奋或抑制呼吸中枢而引起呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒。

[答案]109  B  

[题解]大气性缺氧时因PaO2降低使通气过度，引起呼吸性碱中毒。



四、多选题X型题

110.固定酸主要包括

A.硫酸                                  D.碳酸

B.磷酸                                  E.乳酸

C.酮体

[答案]A B C E

[题解]碳酸为挥发酸而非固定酸。

111.代谢性酸中毒时尿液呈碱性的原因是

A. 高血钾                              D. 使用碳酸酐酶抑制剂

B. 肾小管性酸中毒                      E. 严重腹泻

C. 重度糖尿病

[答案]A B D

[题解]高血钾时，H+从细胞内逸出，血浆[H+]增加，引起代谢性酸中毒，而细胞内为碱中毒；

同样，肾脏远曲小管上皮细胞内呈碱中毒，泌H+减少，尿液呈碱性；肾小管酸中毒时由于肾脏泌H+障碍，尿液中H+减少，尿液呈碱性；使用碳酸酐酶抑制剂时，也可使肾脏泌H+减少，尿液呈碱性。

112.关于呼吸性酸中毒时肺的代偿调节，下列哪些是正确的？

A.血[H+]升高刺激外周化学感受器引起肺泡通气量增加

B.血[H+]升高刺激中枢化学感受器引起肺泡通气量增加

C.脑脊液[H+]升高刺激中枢化学感受器引起肺泡通气量增加

D.PaCO2升高刺激外周化学感受器引起肺泡通气量增加

E.PaO2降低刺激外周化学感受器引起肺泡通气量增加

[答案]A C D E  

[题解]外周化学感受器可感受血浆中PaO2、PaCO2以及[H+]的变化；中枢化学感受器只

感受脑脊液中[H+]的变化。

113.动脉血在pH 7.35~7.45之间表明可能有

A. 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒                  D. 呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒

B. 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒                  E. 代偿性酸碱失衡

C. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

[答案]A B C E  

[题解]pH在正常范围内可能存在酸碱相消型的双重酸碱失衡，但在双重酸碱失衡中呼吸性酸中毒与呼吸性碱中毒不可能同时出现。

114.碱剩余+5mmol/L可见于

A.呼吸性碱中毒                         B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒                         E.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

D.代谢性酸中毒

[答案]B C E  

[题解]碱剩余是代谢性因素的指标。代谢性碱中毒时，HCO3-原发性升高，机体内碱性物

质过剩，碱剩余>+3mmol/L；呼吸性酸中毒时，PaCO2原发性升高，机体可通过代偿使HCO3-继发性升高，此时体内碱性物质仍然过剩，碱剩余也>+3mmol/L；代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒两者均使碱剩余>+3mmol/L；呼吸性碱中毒与代谢性酸中毒时碱性物质减少，碱剩余<-3mmol/L。

115.肾脏重吸收HCO3-是通过哪些方式完成的?

A.近曲小管Na+-HCO3-载体                               D.皮质集合管Cl--HCO3-交换

B.远曲小管Na+-HCO3-载体                              E.髓质集合管Cl--HCO3-交换

C.髓袢Na+-HCO3-载体

[答案]A D E

[题解]肾脏可通过泌H+及泌NH4+并重吸收HCO3-而实现其排酸保碱的功能，泌H+并重吸收HCO3-是通过近曲小管Na+-HCO3-载体以及皮质集合管Cl--HCO3-交换来实现的，而泌NH4+并重吸收HCO3-时是通过髓质集合管Cl--HCO3-交换而实现的。

116.肾脏借助H+-ATP酶泵向管腔泌H+的部位是

A.远曲小管                              D.集合管

B.连接段                                E.闰细胞

C.髓袢升支粗段

[答案]A D E

[题解]肾脏远端肾单位包括远曲小管、连接段和集合管，其酸化作用是由集合管的闰细胞

承担的，此细胞又称泌氢细胞，它并不能转运Na+，而是借助于H+-ATP酶泵向管腔泌H+。

117.AG增高型代谢性酸中毒的病因是

A.严重腹泻                             D.肾小管酸中毒

B.严重缺氧                             E.水杨酸中毒

C.糖尿病

[答案]B C E  

[题解]严重腹泻和肾小管酸中毒不会引起固定酸的堆积，产生AG正常型代谢性酸中毒；严

重缺氧时有乳酸堆积，糖尿病患者有酮体堆积，水杨酸中毒有水杨酸堆积，均可因固定酸在体内蓄积而致AG增高型代谢性酸中毒。

118.乳酸酸中毒的原因有

A.缺乏糖异生酶                         D.酮血症

B.一氧化碳中毒                         E.肾排酸减少

C.酒精中毒

[答案]A B C

[题解]缺乏糖异生酶时，乳酸不能转化为糖原而在体内堆积；一氧化碳中毒引起缺氧，

无氧酵解增强引起乳酸堆积；酒精中毒因肝脏受损引起乳酸的利用障碍，均可使乳酸增多而产生酸中毒。

119.AG正常型代谢性酸中毒的病因是

A.注入大量生理盐水                     D.应用碳酸酐酶抑制剂

B.尿毒症                               E.水杨酸摄入过多

C.严重腹泻

[答案]A C D

[题解]尿毒症时大量固定酸根无法排泄出去而蓄积在体内，引起AG增高型代谢性酸中毒；水杨酸蓄积同样引起AG增高型代谢性酸中毒。

120.能反映酸碱平衡代谢性指标的是

A.PaCO2                                D.SB

B.AB                                   E.BE

C.AG

[答案]B D E  

[题解]PaCO2是呼吸性指标，AG是代谢性酸中毒分类的指标，两者均不是反映代谢性因素

的指标。

121.单纯反映酸碱平衡代谢性因素指标的有  

A.AB                                  D.BE

B.AG                                  E.SB

C.BB

[答案]C D E

[题解]AB为实际碳酸氢盐，受呼吸和代谢两方面因素的影响，AG是代谢性酸中毒分类的

指标，两者均不是反映代谢性因素的指标。

122.呼吸性碱中毒的病因是

A.癔病                                 D.休克

B.肝昏迷                               E.人工呼吸机通气过度

C.高热

[答案]A B C D E

[题解]以上原因均可引起通气过度致PaCO2升高，造成呼吸性碱中毒。

123.肾衰竭引起酸中毒是由于

A.酮体生成过多                         D.肾小管泌氨障碍

B.肾小管泌氢障碍                       E.磷酸盐和硫酸盐排出障碍

C.NaHCO3重吸收障碍

[答案]B C D E

[题解]肾衰竭早期由于肾小管泌氢障碍、NaHCO3重吸收障碍、肾小管泌氨障碍引

起酸中毒属AG正常型代谢性酸中毒；肾衰竭晚期由于磷酸盐和硫酸盐排出障碍引起酸中毒属AG增高型代谢性酸中毒。

124.代谢性酸中毒常见的临床表现有

A.呼吸深快                             D.心律紊乱

B.心肌收缩力减弱                       E.血管对儿茶酚胺失去反应

C.中枢神经系统抑制

[答案]A B C D E

[题解]代谢性酸中毒时，由于[H+ ]↑，刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性引起

呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，代谢性酸中毒对心血管系统和中枢神经系统均有抑制作用。

125.盐水抵抗性碱中毒的病因是

A.幽门梗阻                             D.HCO3-摄入过多

B.盐皮质激素过多                       E.长期使用速尿等利尿药

C.缺钾

[答案]B C E

[题解]盐水抵抗性碱中毒病因常见于原发性醛固酮增多和继发性（低钾、低血容量）引起

的醛固酮增多，长期使用速尿也可引起继发性醛固酮增多。

126.醛固酮过多引起代谢性碱中毒的机制是

A.刺激泌氢细胞的H+-ATP酶泵，使泌氢增加

B.抑制髓袢NaCl重吸收，促进泌氢

C.增强集合管对Na+重吸收，促进泌氢

D.保钠排钾，导致低血钾

E.减少远曲小管对氯重吸收

[答案]A C D   

[题解]醛固酮过多可通过刺激集合管泌氢细胞的H+-ATP酶泵，促进H+的排泌，也可通过

保钠排钾促进H+的排泌，造成低钾性代谢性碱中毒。  

127.AG的变化可协助诊断

A.三重性酸碱失衡                       D.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒                         E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.代谢性碱中毒

[答案]A D E

[题解]AG是代谢性酸中毒分类的指标，它可协助诊断代谢性酸中毒的类型、AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒及三重酸碱失衡。

128.AG正常型的代谢性酸中毒可见于

A.严重心力衰竭                         D.过量使用乙酰唑胺

B.饥饿                                 E.摄入大量阿司匹林

C.肾小管酸中毒

[答案]C D  

[题解]肾小管酸中毒及过量使用乙酰唑胺抑制碳酸酐酶时均使肾脏泌H+功能降低，回收

HCO3-能力降低，H+在体内蓄积，属AG正常的代谢性酸中毒；严重心力衰竭时，组织灌流不足，固定酸堆积，饥饿时乳酸堆积和摄入大量阿司匹林致水杨酸堆积，均引起AG增高型代谢性酸中毒。

129.AG增高型代谢性酸中毒可见于

A.休克                                 D.肾小管性酸中毒

B.严重肾衰竭                       E.饥饿

C.应用碳酸酐酶抑制剂

[答案]A B E  

[题解]休克时有效循环血量不足，组织灌流不足，固定酸堆积；严重肾衰竭时固定酸

堆积，饥饿时乳酸堆积，均引起AG增高型代谢性酸中毒。

130.乳酸酸中毒时，可出现

A.血[K+]↑                               D.PaCO2↑

B.血[Cl-]↑                               E.AB↑

C.AG↑

[答案]A C  

[题解]酸中毒时可引起血[K+]↑，乳酸堆积属AG增高型代谢性酸中毒，此时血[Cl-]正常；代谢性酸中毒时，HCO3-原发性降低，PaCO2代偿性/继发性降低；由于HCO3-↓、PaCO2↓，则AB↓。

131.急性呼吸性酸中毒时

A.血[K+]↑                               D.BB↑

B.AB↑                                  E.BE正值↑

C.血[Cl-]↓

[答案]A B C D E  

[题解]酸中毒时引起血[K+]↑；呼吸性酸中毒时，PaCO2原发性升高，由于Hb缓冲，HCO3-

代偿性/继发性升高，故AB↑；由于HCO3-↑，则BB↑，BE正值↑，同时血[Cl-]代偿性↓。

132.慢性阻塞性肺病患者发生肺性脑病时

A.AB↑                                 D.BE正值↑

B.SB↑                                                                                    E.pH↓

C.AB<SB

[答案]A B D E  

[题解]慢性阻塞性肺病患者PaCO2原发性升高，使pH降低，HCO3-代偿性/继发性升高，故pH↓，AB↑，SB↑，AB>SB（因为AB受呼吸与代谢两方面因素的影响，而SB只受代谢性因素的影响），BE正值↑。

133.急性呼吸性酸中毒时，机体的主要代偿调节有

A.细胞内外离子交换

B.肺的代偿调节

C.血红蛋白缓冲系统的作用

D.肾脏的代偿调节

E.细胞外液中HCO3-缓冲系统的作用

[答案]A C  

[题解]由于急性呼吸性酸中毒时肺无法代偿，肾脏代偿较慢，3~5天才达高峰，细胞外液

中的HCO3-无法缓冲挥发酸，故只有答案AC 可进行代偿调节。

134.血浆中HCO3-减少，表明可能有

A.代谢性酸中毒                         D.代谢性碱中毒

B.呼吸性酸中毒                         E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

[答案]A C E  

[题解]血浆中HCO3-原发性减少见于代谢性酸中毒；若血浆中HCO3-继发性减少，则原发为  

PaCO2减少，见于呼吸性碱中毒。

135.SB>27mmol/L可见于

A.代谢性酸中毒                         D.代谢性碱中毒

B.呼吸性酸中毒                         E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性碱中毒

[答案]B D E  

[题解]SB>27mmol/L，表明SB增高，如果为原发性增高，则见于代谢性碱中毒；若为继发性增高，则原发为PaCO2增高，见于呼吸性酸中毒。

136.某患者的血浆pH 7.40，PaCO2升高，AB增多，可能发生

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒         D.AG增高型代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒         E.AG正常型代谢性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

[答案]B C  

[题解]若PaCO2原发性升高，HCO3-继发性升高，引起AB↑，则为呼吸性酸中毒合并代谢

性碱中毒；若HCO3-原发性升高而引起AB↑，而PaCO2为继发性升高，则为代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒。

137.急性呼吸性碱中毒时

A.血[K+]↓                               D.BE负值↑

B.血[Cl-]↓                               E.AB<SB

C.AB↓

[答案]A C D E   

[题解]碱中毒时并发低钾血症，血[K+ ]↓；由于PaCO2原发性降低，HCO3-继发性/代偿性

降低，则AB↓，AB<SB，BE负值↑，HCO3-降低引起血[Cl- ]代偿性↑。

138.剧烈呕吐导致代谢性碱中毒与下列哪些因素有关？

A.H+丢失                               D.Na+丢失

B.K+丢失                               E.细胞外液丢失

C.Cl–丢失

[答案]A B C E

[题解]剧烈呕吐可丢失含HCl的酸性胃液而引起代谢性碱中毒，同时也有K+和体液的丢失。

139.产生代谢性碱中毒的因素有

A.有效循环血量减少                     D.ADH增多

B.缺氯                                 E.醛固酮增多

C.低钾血症

[答案]A B C E

[题解]有效循环血量减少可引起浓缩性代谢性碱中毒；缺氯时，[HCO3-]代偿性升高而引起代谢性碱中毒；低钾血症时，细胞内外H+-K+交换而引起代谢性碱中毒；醛固酮增多可刺激肾集合管细胞的H+-ATP酶泵，促进H+排泌或通过保Na+排K+造成低K+性碱中毒。

140.严重缺钾可导致代谢性碱中毒，可出现

A.脑内γ-氨基丁酸↓                     D.肾小管泌H+↑

B.血[Ca2+]↑                             E.细胞内H+↑

C.氧离曲线左移，脑缺氧

[答案]A C D E  

[题解]碱中毒时，脑内抑制性神经递质γ-氨基丁酸生成↓；碱中毒时，血浆[H+]↓，氧离曲线左移，Hb与O2结合力增强，不易释放出氧，造成脑缺氧；低钾性碱中毒时，细胞内酸中毒，细胞内[H+]↑，同样，肾小管细胞内[H+]↑，故泌H+↑。

141.急性呼吸性碱中毒时，机体主要的代偿调节有

A.细胞内外离子交换                     D.肾脏排酸保碱功能的抑制

B.呼吸深快                             E.HCO3-缓冲系统的作用

C.血红蛋白缓冲系统的作用

[答案]A C   

[题解]由于急性呼吸性碱中毒时，肺无法代偿，肾脏代偿较慢，需3~5天才达高峰，细胞外液中的HCO3-无法缓冲挥发酸，故只有答案AC 可进行代偿调节。



五、名词解释题

1.挥发酸 (volatile acid)

[答案]指碳酸，因碳酸可以生成CO2从肺排出体外，故称挥发酸。

2.代谢性酸中毒 (metabolic acidosis)

[答案]由于血浆HCO3-原发性减少所引起的pH值降低。

3.AG增高型代谢性酸中毒 (metabolic acidosis with increased AG)

[答案]指血浆中不含氯的固定酸浓度增加时AG增大、血氯正常的代谢性酸中毒。

4.肾小管性酸中毒 (renal tubular acidosis)

[答案]指肾近曲小管HCO3-重吸收障碍和远端肾单位泌氢能力障碍引起的代谢性酸中毒。

5.反常性碱性尿 (paradoxical alkal)

[答案]存在代谢性酸中毒而尿液却呈碱性。

6.呼吸性酸中毒 (respiratory acidosis)

[答案]由于PaCO2原发性增高所引起的pH值降低。

7.代谢性碱中毒 (metabolic alkalosis)

[答案]由于血浆HCO3-原发性增高所引起的pH值升高。

8.盐水反应性碱中毒 (saline-responsive alkalosis)

[答案]给予盐水治疗有效的代谢性碱中毒。

9.盐水抵抗性碱中毒 (saline-resistant alkalosis)

[答案]给予盐水治疗无效的代谢性碱中毒。

10.反常性酸性尿 (paradoxical aciduris)

[答案]存在代谢性碱中毒但尿液反而呈酸性。

11.呼吸性碱中毒 (respiratory alkalosis)

[答案]由于PaCO2原发性降低所引起的pH值升高。

12.混合型酸碱失衡 (mixed acid-base disturbance)

[答案]同一病人有两种或两种以上酸碱失衡同时存在。

13.三重酸碱失衡 (triple acid-base disturbance)

[答案]同一病人有三种酸碱失衡同时存在。



六、填空题

1.碱中毒时常出现中枢神经系统功能紊乱，其发生机制与中枢神经递质_____↓；氧离曲线_____移，脑组织发生_______有关。

[答案]γ-氨基丁酸  左  缺氧

2.低钾血症产生代谢性碱中毒的主要机制：H+由____________向__________转移；肾小管上皮细胞________↑及________酶泵活性↑，使H+排泌↑。

[答案]细胞外  细胞内  [H+]  H+-ATP

3.缺氯产生代谢碱中毒的主要机制：_________分泌↑，使肾小管排泌______↑；______酶泵活性↑，使肾小管排泌______↑。

[答案]醛固酮  H+   H+-ATP  H+

4.代谢性酸中毒时，病人可出现嗜睡、昏迷，这与脑组织内__________酶活性↑，使脑内递质____________↑；而_________酶活性↓，使脑内______供应↓有关。

[答案]谷氨酸脱羧  γ-氨基丁酸  生物氧化  ATP

5.严重腹泻可导致______大量丢失，引起代谢性酸中毒，此时AG______。

[答案]HCO3-  正常

6.休克时由于______生成过多，可发生代谢性酸中毒，此时AG__________。

[答案]乳酸  增高

7.代谢性碱中毒时，可由_______代偿使__________继发性增加。

[答案]肺  PaCO2

8.代谢性酸中毒时，可由________代偿使___________继发性减少。

[答案]肺  PaCO2

9.慢性PaCO2增加时，主要由__________代偿使__________继发性增加。

[答案]肾  HCO3-  

10.慢性呼吸性碱中毒时主要由_______代偿使__________继发性减少。

[答案]肾 HCO3-

11.血气分析结果：PaCO2增加而HCO3-减少可见于__________中毒合并__________中毒。

[答案]呼吸性酸中毒  代谢性酸中毒

12.血气分析结果：PaCO2减少而HCO3-增加可见于__________中毒合并__________中毒。

[答案]呼吸性碱中毒  代谢性碱中毒

13.单纯型酸碱失衡是指PaCO2的原发性变化由_________来继发性代偿，而HCO3-的原发性变化由__________来继发性代偿。

[答案]代谢性因素(HCO3-)  呼吸性因素(PaCO2)

14.急性碱中毒时发生手足搐搦的主要机制是pH增高，引起______降低，导致神经肌肉____________增高。

[答案]血Ca2+   应激性（兴奋性）

15.在反映酸碱平衡代谢性因素的指标中，不受PaCO2影响的有___________、_________和_________。

[答案]SB  BB  BE

16.BE负值加大可见于_____________酸中毒和________________碱中毒。

[答案]代谢性  呼吸性

17.BE正值加大可见于_____________酸中毒和________________碱中毒。

[答案]呼吸性  代谢性

18.AB<SB可见于_________________酸中毒和________________碱中毒。

[答案]代谢性  呼吸性

19.AB>SB可见于_________________酸中毒和________________碱中毒。

[答案]呼吸性  代谢性

20.在单纯型酸碱失衡中，HCO3-原发性增加见于___________，HCO3-继发性增加见于____________。

[答案]代谢性碱中毒  呼吸性酸中毒

21.在单纯型酸碱失衡中，HCO3-原发性减少见于___________，HCO3-继发性减少见于____________。

[答案]代谢性酸中毒  呼吸性碱中毒

22.在单纯型酸碱失衡中，PaCO2原发性增加见于___________， PaCO2继发性增加见于____________。

[答案]呼吸性酸中毒  代谢性碱中毒

23.在单纯型酸碱失衡中，PaCO2原发性减少见于___________，PaCO2继发性减少见于____________。

[答案]呼吸性碱中毒  代谢性酸中毒



七、简答题

1.代谢性酸中毒时，机体依靠哪些脏器代偿？如何代偿？

[答题要点]代谢性酸中毒时，机体靠肺代偿来降低PaCO2 ，还靠肾代偿来增加泌H+、排出固定酸，回收NaHCO3。血液中[H+]增多时，反射性刺激呼吸中枢使呼吸加深加快，呼出CO2增多，使PaCO2降低，从而使HCO3-/H2CO3比值接近正常；血[H+]增多时，肾泌H+、产氨增多， HCO3-重吸收增多，使血浆[HCO3-]增加。

2.哪些原因可导致呼吸性酸中毒?

[答题要点]①呼吸中枢抑制；②呼吸肌麻痹；③呼吸道阻塞；④胸廓病变；⑤肺部疾患；          ⑥呼吸机通气量过小。

3.呼吸性酸中毒时中枢神经系统有什么改变？为什么？

[答题要点]呼吸性酸中毒严重时可出现肺性脑病，出现各种神经﹑精神症状。机制：①            

PaCO2↑使脑脊液pH降低，发生脑细胞酸中毒；②PaCO2↑使脑细胞血管扩张，脑血流量增加，颅内压增高。

4.慢性呼吸性酸中毒时，机体主要依靠什么代偿？如何代偿？

[答题要点]慢性呼吸性酸中毒主要靠肾代偿，通过泌H+、泌NH4+及回收NaHCO3来代偿，使HCO3-与H2CO3比值接近正常，因为H+可增强碳酸酐酶及谷氨酰胺酶活性。

5.简述代谢性碱中毒的原发性变化与继发性变化及其原因

[答题要点]HCO3-原发性升高的原因：①经消化道、经肾丢失H+；②HCO3-过量负荷；③低钾﹑低氯；④醛固酮过多。 PaCO2继发性升高是由于肺代偿性调节，呼吸浅慢。

6.简述呼吸性碱中毒的原发性变化与继发性变化及其原因

[答题要点]原发性PaCO2降低的原因：①低氧血症；②肺疾患：肺炎、肺水肿；③呼吸      

中枢直接刺激：癔病，神经中枢疾病，水杨酸、氨刺激，发热；④人工呼吸机通气过大。继发性     

HCO3-降低的原因是肾代偿，泌H+减少及回收HCO3-减少。

7.呼吸和代谢相加性混合型酸碱平衡紊乱的类型有几种？其血气特点是什么？

[答题要点] ①呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒：PaCO2↑ 、HCO3-↓，pH明显降低；②呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒：PaCO2↓、 HCO3-↑，pH明显升高。

8.相消性混合型酸碱失衡紊乱的类型有几种？其血气特点是什么？

[答题要点]①呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒：PaCO2↑↑， HCO3-↑↑，pH变化不大；②呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒：PaCO2↓↓，  HCO3-↓↓，pH变化不大；③代谢性酸中毒+代谢性碱中毒：PaCO2﹑HCO3-﹑pH均变化不大。

9.三重性混合型酸碱失衡有哪几种类型？测定哪项指标有助于诊断？

[答题要点]①呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒：PaCO2↑，AG↑，实测HCO3-超出单纯型呼吸性酸中毒预测HCO3-的最高值；②呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒：PaCO2↓， AG↑，实测HCO3-低于单纯型呼吸性碱中毒预测HCO3-的最低值。测算AG值，若△AG↑>△HCO3-↓，有助于检出AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。

10.仅测定血pH值来判断酸碱失衡有何局限性？

[答题要点] ①不能区别酸碱失衡的性质是代谢性的还是呼吸性的；②不能排除代偿性单纯型      

酸碱失衡及相消性混合型酸碱失衡。

11.用NaHCO3纠正急性呼吸性酸中毒应注意什么问题？为什么？

[答题要点]必须保证患者有足够的通气量，因NaHCO3与H+结合生成的CO2必须由肺呼出。

呼吸性酸中毒时存在通气障碍，CO2不能被有效排出，应用NaHCO3纠酸后，PaCO2可进一步增加，使病情加重，应慎用。

12.简述酸中毒时心律失常的发生机制

[答题要点]与血钾升高密切相关：随着血钾的升高，心肌细胞Em负值减少甚至过小，心肌兴奋性和传导性可出现由升高→降低的双相性变化，传导延迟且不均匀，可诱发折返性异位心律，导致心律失常、严重传导阻滞和心肌兴奋性消失，可致心跳停止。

13.某患者血浆pH 7.35~7.45，AB增多，PaCO2升高，试问该患者可能存在哪种类型酸碱平衡紊乱？为什么？

[答题要点]可能存在三种酸碱平衡紊乱：①代偿性代谢性碱中毒：原发AB↑，继发PaCO2↑；②代偿性呼吸性酸中毒：原发PaCO2↑，继发AB↑；③代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒：AB↑和PaCO2↑均为原发性变化。

14.某患者血浆pH 7.35~7.45，AB减少，PaCO2降低，试问该患者可能存在哪种类型酸碱平衡紊乱？为什么？

[答题要点]可能存在三种酸碱平衡紊乱：①代偿性代谢性酸中毒：原发AB↓，继发PaCO2↓；②代偿性呼吸性碱中毒：原发PaCO2↓，继发AB↓；③代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒：AB↓和PaCO2↓均为原发性变化。

15.简述维持酸碱平衡的四种调节机制的特点

[答题要点]   调 节 机 制                    特   点

血液缓冲             反应迅速，作用不持久

肺调节               作用强大，较快，仅对挥发酸调节

肾调节               作用慢而持久，可调节固定酸及HCO3-

组织细胞缓冲         作用较强，较慢

16.何谓AG？测定AG对诊断酸碱失衡有何意义？

[答题要点]AG即阴离子间隙(anion gap)，系指血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值。

意义：①是代谢性酸中毒分类的一种依据；②在诊断混合型酸碱失衡时，有助于判断是否存在代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒及三重失衡。

17.pH正常是否说明没有酸碱失衡?为什么？

[答题要点]pH正常可能有如下情况：①没有酸碱失衡；②代偿性酸碱失衡；③酸碱混合型失衡：a.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒，b.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，c.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒，d.三重失衡。需要结合病史及其他酸碱指标作综合判断。

18.血液缓冲系统有哪几对？其中最重要的是哪一对？缓冲挥发酸主要靠哪些对？

[答题要点]主要有5对：HCO3-/H2CO3，Hb-/HHb，HbO2-/HHbO2，Pr-/HPr，HPO42-/H2PO4-。

最重要的有 HCO3-/ H2CO3。对挥发酸缓冲主要靠Hb-及HbO2-缓冲。

19.何谓pH值？动脉血pH值正常值是多少？测定pH值有何临床意义？

[答题要点]pH是氢离子浓度的负对数，是酸碱度的指标。动脉血pH正常值是7.35~7.45，平均为7.40。pH是作为判断酸碱失衡的重要指标：pH<7.35(H+>45 nmol/L)表示酸中毒(失代偿)；pH>7.45(H+<35 nmol/L )表示碱中毒(失代偿)。

20.何谓PaCO2？其正常值是多少？测定PaCO2有何临床意义？

[答题要点]PaCO2（动脉血CO2分压）是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力，是反映酸碱平衡呼吸因素的重要指标。PaCO2正常值为33~46 mmHg，平均值40 mmHg。PaCO2  >46 mmHg，表示通气不足，有CO2潴留，见于呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒；PaCO2  <33 mmHg，表示通气过度，CO2呼出过多，见于呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒。

21.何谓标准碳酸氢盐？其正常值是多少？测定其值有何临床意义？

[答题要点]标准碳酸氢盐（SB）是全血在标准情况下(38℃，Hb 100%饱和，PaCO2 40mmHg平衡)所测得的HCO3-含量，是反映酸碱平衡代谢因素的重要指标。SB正常值为22~27 mmol/L，平均值24 mmol/L，SB<22 mmol/L，见于代谢性酸中毒及代偿后慢性呼吸性碱中毒；SB>27 mmol/L，见于代谢性碱中毒及代偿后慢性呼吸性酸中毒。

22.何谓实际碳酸氢盐？其正常值是多少？测定其值有何临床意义？

[答题要点]实际碳酸氢盐（AB）是指隔绝空气的血标本在病人实际体温、实际PaCO2及血氧饱和度条件下测得的HCO3-含量。正常值为22~27 mmol/L，平均值24 mmol/L。AB>27 mmol/L，AB>SB，可见于代谢性碱中毒或代偿后呼吸性酸中毒；AB<22 mmol/L，AB<SB，可见于代谢性酸中毒或代偿后呼吸性碱中毒。

23.何谓缓冲碱(BB)？其正常值是多少？测定BB有何临床意义？

[答题要点]BB是指血液中一切具有缓冲作用负离子的总和。BB正常值为45~52mmol/L，平均值48mmol/L。BB>52 mmol/L，见于代谢性碱中毒及代偿性呼吸性酸中毒；BB<45 mmol/L，见于代谢性酸中毒及代偿性呼吸性碱中毒。

24.何谓碱剩余(BE)？其正常值是多少？测定其值有何临床意义？

[答题要点]BE是在标准情况下用酸或碱将1升的全血或血浆滴定到pH7.40时所需酸或碱的量。BE正常值为±3mmol/L。BE>+3mmol/L，表明代谢性碱中毒及代偿性呼吸性酸中毒；BE<-3mmol/L，表明代谢性酸中毒及代偿性呼吸性碱中毒。测定BE值常为临床纠正代谢性酸中毒及代谢性碱中毒时用碱或用酸量提供依据。

25.在判断酸碱失衡时，为什么应注意电解质的改变？应常检测哪些电解质？为什么?

[答题要点]因为酸碱状态与电解质密切有关：①AG值：AG=Na+ -( HCO3-+Cl–)，AG过高可诊断为代谢性酸中毒；②血钾与酸碱失衡关系密切：高血钾            酸中毒，低血钾            碱中毒；③血HCO3-与Cl–：低血氯、高HCO3-→代谢性碱中毒，高血氯、低HCO3-→代谢性酸中毒。常检测的电解质是Na+、Cl–、K+、HCO3-。

26.固定酸产生增多可导致哪一型的代谢性酸中毒？为什么？

[答题要点]乳酸、酮体、硫酸和磷酸增多时，H+被HCO3-中和而使HCO3-减少，其酸根则在血液中蓄积，可导致高AG型的代谢性酸中毒；盐酸增多时，H+被HCO3-中和而使HCO3-减少，其酸根(Cl–)则在血液中蓄积，可导致高氯（AG正常）型的代谢性酸中毒。

27.哪些情况会导致AG正常型代谢性酸中毒产生？

[答题要点]①消化道丢失HCO3-，如腹泻、肠瘘；②肾小管性酸中毒；③应用碳酸酐酶抑制剂，如乙酰唑胺使用过多；④稀HCl及成酸性药物摄入过多。

28.简述代谢性酸中毒对心血管系统的影响及其机制

[答题要点]①心律失常，甚至室颤，机制与高血钾有关；②心缩减弱，阻断肾上腺素对心脏作用：H+抑制Ca2+与肌钙蛋白结合，影响Ca2+内流，影响肌浆网摄取和释放Ca2+；③影响血管对儿茶酚胺的反应性，使外周血管扩张。



八、论述题

1.判断酸碱平衡与失衡的常用指标有哪些？这些指标的正常范围是多少？有何意义？

[答题要点] 常用指标    正常值            意 义

pH        7.35~7.45      酸碱指标

PaCO2      33~46mmHg    呼吸指标

SB       22~27mmol/L   排除呼吸因素影响的代谢指标

AB       22~27mmol/L   受呼吸影响的代谢指标

BB       45~52mmol/L   全部缓冲碱总和

BE       ±3.0mmol/L    血中碱过量或不足，常用于纠正酸碱失衡时参考

AG       12±2mmol/L   血浆未测定阴离子与未测定阳离子的差值，AG>  

16 mmol/L可帮助诊断代谢性酸中毒及混合性酸碱失衡  

2.试述引起代谢性酸中毒的原因及后果

[答题要点]原因：①固定酸产生和摄入过多；②肾排酸障碍；③碱丢失过多；④血钾过高；⑤含氯的成酸性制剂过量使用；⑥肾小管性酸中毒等。后果：①对心血管系统影响：心律失常，心收缩性↓，血管系统对儿茶酚胺反应性↓；②对中枢神经系统（CNS）影响：中枢抑制。

3.某患者癔病发作1小时后测得血浆pH 7.52， PaCO2 24mmHg， AB 24mmol/L， BE –2mmol/L，出现呼吸浅慢，手足抽搐。问：①患者有何酸碱平衡紊乱？根据是什么？②分析患者呼吸浅慢，手足抽搐的发病机制？

[答题要点]①失代偿性呼吸性碱中毒，根据：a. pH为7.52，判断有碱中毒；b 病史：有过度通气→PaCO2原发性↓→pH↑；c .AB和BE在正常范围，提示肾脏的代偿调节作用还未来得及发挥；②手足搐搦的机制：碱中毒造成血浆游离钙减少→神经肌肉的应激性↑；呼吸浅慢的机制：PaCO2降低及氢离子减少可抑制呼吸。

4.试分析代谢性酸中毒与呼吸性酸中毒时CNS功能紊乱的主要表现及其发生机制的异同

[答题要点]表现：相同之处包括：中枢神经系统抑制，严重者可有嗜睡、昏迷；不同之处包括：呼吸性酸中毒时中枢抑制更为重要。机制：相同之处包括：酸中毒造成能量生成障碍，ATP减少和抑制性神经递质GABA增加；不同之处包括：呼吸性酸中毒还有高浓度二氧化碳的作用：PaCO2↑→①脑血管扩张→通透性↑→脑充血、水肿；②PaCO2↑→中枢神经系统（CSF）的pH↓更为显著→脑细胞严重酸中毒，严重时可发生肺性脑病。

5.某糖尿病病人入院检查呈昏睡状，呼吸深快，实验室检查：血糖300mg/dl，尿糖(++++)，尿酮体强阳性，血pH 7.0，PaCO2  16mmHg，AB  4mmol/L，BE  –25mmol/L。问：①该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱？根据是什么？②分析病人昏睡、呼吸深快的发病机制？③此时病人容易发生哪种电解质代谢紊乱？为什么？

[答题要点]①失代偿性代谢性酸中毒：根据病史及实验室检查，患者血中酮体增多→血浆[HCO3-]因缓冲H+而减少，[HCO3-]↓为原发性变化，PaCO2代偿性↓；根据代偿预计公式，预测PaCO2=1.5[HCO3-]+8±2=14±2mmHg，实测PaCO2为16 mmHg，在此范围内；② 昏睡机制：酸中毒→脑组织中GABA生成增加，ATP生成减少→中枢抑制；呼吸深快机制：血[H+]↑→反射性呼吸深快；③ 高钾血症：酸中毒时，细胞外H+进入细胞内，细胞内K+释出；肾排H+↑和排K+↓。

6.下面酸碱图解中L和U分别代表正常水平下限和上限，Y、Z为两个患者的血气检测结果，试问两患者可能发生何种酸碱失衡？根据是什么？



　



　

7.下面酸碱图解中L和U分别代表正常水平下限和上限，W、X为两个患者的血气检测结果，试问两患者可能发生何种酸碱失衡？根据是什么？



                        HCO3-代偿性↑

②代偿性代谢性碱中毒   HCO3-原发性↑→

                                             PaCO2代偿性↑

③呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒        两种变化都有，是原发

性酸碱失衡互相抵消

8.试分析休克时发生代谢性酸中毒的机制、类型及对休克发展过程的影响

[答题要点]机制：休克时微循环灌流量减少→组织缺血缺氧→乳酸生成增加；并发急性肾衰竭（ARF）时肾排H+障碍→血中硫酸、磷酸等堆积。类型：AG增高型正常血氯性酸中毒；对休克发展过程的影响：①血管系统对儿茶酚胺的反应性降低→微循环障碍加重，形成恶性循环；②心肌收缩力↓和心律失常→心输出量↓。     

9.试比较慢性肾衰竭早期（CRF）与晚期发生的代谢性酸中毒的主要机制及类型的异同。

[答题要点]               代谢性酸中毒类型                  发生机制

CRF早期  AG正常型        主要由于肾小管受损→泌H+、产NH4+能力↓

                            高血氯性酸中毒    和HCO3-重吸收↓→血浆[HCO3-]↓

CRF晚期  AG增高型        主要由于GFR↓→肾排H+障碍→血中固定

                            正常血氯性酸中毒  酸↑→血浆[HCO3-]因中和H+而↓

10.诊断酸碱失衡应依据哪些方面资料？请举例说明

[答题要点]①病史和临床表现：可为判断酸碱失衡提供重要线索，如呕吐可引起代谢性碱中毒，而腹泻太多可引起代谢性酸中毒，通气障碍可引起呼吸性酸中毒，而通气过度则引起呼吸性碱中毒；②血清电解质测定；如计算AG值可区别单纯型代谢性酸中毒的类型，也有助于诊断混合型酸碱失衡，对判断是否存在代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒也有一定帮助；③血气检测：是诊断酸碱失衡的决定性依据，运用代偿预测值有助于作出正确判断：单纯型酸碱失衡时，HCO3-和PaCO2的变化方向是一致的，如两者变化方向相反，肯定不是单纯型酸碱失衡；混合型酸碱失衡时，HCO3-和PaCO2的变化均为原发性的，两者方向可相反(相加型)，也可一致(相消型)，需计算代偿预计值，以与单纯型酸碱失衡相区别。

11.某79岁患者因患金黄色葡萄球菌性肺炎5天入院，血气检测结果：pH 7.61，PaCO2  32mmHg，HCO3-  28mmol/L，PaO2  37.6mmHg，Na+  141mmol/L，Cl–  94mmol/L，K+  2.9mmol/L，试分析有何种酸碱失衡及电解质紊乱？还有何种病理过程？根据什么？

[答题要点]①根据pH升高、 PaCO2低于正常，提示有呼吸性碱中毒；②呼吸性碱中毒时，HCO3-也应代偿性下降，但病人HCO3-反而高于正常，提示合并代谢性碱中毒；③AG=141-94-28=19 mmol/L，合并有AG增高型代谢性酸中毒；④病人同时有Ⅰ型呼衰和缺氧，因根据病史有外呼吸功能障碍，PaO2↓， PaCO2不增高；⑤低钾血症：血[K+] <3.5 mmol/L。

12.某老年肺心病患者合并肺性脑病入院，经治疗后血气检测结果：pH 7.47，PaCO2 40mmHg，HCO3- 29.1mmol/L，血Na+ 140mmol/L，Cl–  92mmol/L，试问患者存在哪些酸碱失衡？

[答题要点]根据pH偏高，HCO3-偏高，血Cl–降低，可诊断为：低氯性代谢性碱中毒；从

AG=140-(29.1+92)=18.9 mmol/L>16 mmol/L，提示合并有AG增高型代谢性酸中毒；根据△AG↑=△HCO3-↓，实际HCO3-被中和之前的量应为 29.1+(18.9-12)=36 mmol/L>29.1mmol/L， 故病人有代谢性碱中毒合并AG增高型代谢性酸中毒。

13.肺心病患者入院5天，经抢救后血气及电解质结果如下：pH 7.347，PaCO2 66mmHg，AB  36mmol/L，血Na+ 140mmol/L，Cl–  75mmol/L，血K+  4.5mmol/L，试分析病人有何种酸碱失衡？

[答题要点]①肺心病患者pH降低，PaCO2过高，可诊断为：呼吸性酸中毒；②根据代偿公式，预测：HCO3- =24+0.4×△PaCO2±3=24+10.4±3=31.4~37.4 mmol/L，实测HCO3-为36mmol/L，在此范围内；③但病人AG=140-(36+75)=29mmol/L，提示病人有AG增高型代谢性酸中毒；④根据△AG↑=△HCO3-↓，若病人无AG增高型代谢性酸中毒，则实际HCO3-=36+(29-12)=53mmol/L，>37.4 mmol/L提示病人还有代谢性碱中毒；故病人为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒合并AG增高型代谢性酸中毒，是三重酸碱失衡。

14.混合性酸碱失衡有哪些类型?为什么会发生？

[答题要点]混合性酸碱失衡多见于在严重复杂的原发病基础上发生合并症(如肺心病合并肾衰)，也可以由于治疗措施不当而促其发生；常见类型：①双重失衡：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒；代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒；②三重失衡：呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒；呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒。

　

15.如何鉴别单纯慢性呼吸性酸中毒与呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒或代谢性碱中毒？

[答题要点]①病因鉴别：a.单纯慢性呼吸性酸中毒：通气障碍、通风不足；b.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：应有代谢性酸中毒病因，如肺心病、心衰、缺氧、肾衰等；c.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：应有代谢性碱中毒病因，如呕吐和大量利尿等；②血气检测鉴别：

　

　

　

　

　

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好嘛，将我们青春活力，满腔热血投入到无限滴医学事业中去哈！

呵呵
你的只能看不能下!
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