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标题: 病例分析 [打印本页]

作者: 莲花＆白藕 时间: 11-11-21 20:54
标题: 病例分析
病例来源：北京友谊医院神经内科
【病史简要】
年轻男性患者，21 岁。因头痛、恶心、呕吐伴发热5天急诊入院。颜面潮红、表情淡漠、精神差，神智尚可。患者既往体健，主诉于一周前参加游泳训练后略感不适，发病后曾自服感冒药和解热抗炎镇痛药，效果较差。其余无特殊病史。
【体格检查】：
T 38. 2℃，P 92 次/分，BP 131/80 mmHg，R 26 次/分。心肺听诊无异常。眼底未见视乳头水肿。瞳孔等大等圆，对光反射良好。左上、下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，肌张力略低；右上、下肢肌力Ⅳ级，肌张力正常；左半身痛觉反应减弱，腹壁及提睾反射( - )；左上、下肢腱反射减弱，左侧巴氏征( + )，脑膜刺激征( + )。其余检查未见异常。
【实验室检查】：
1. 血常规&生化：WBC 4.16×109/ L，中性粒细胞 0.85，淋巴细胞 0.15，血糖 7.8mmol/L ↑，血清K+ 0.9mmol/ L ↓。其余无明显异常。
2. 脑脊液检查：腰穿压力2.84kPa (29cmH2O) ↑，外观微混。WBC 300×106/ L ↑，RBC 200×106/ L ↑，中性粒细胞 0.71，淋巴细胞 0.30，葡萄糖3.4mmol/L，氯化物 101mmol/ L ↓，蛋白定性（+），蛋白定量0.51g / L ↑，细菌涂片及培养（-）。
3. 头颅CT 示纵裂池轻度增宽，长径达9. 6cm，最宽至1. 0cm。心电图正常。
【病程进展】：
入院9小时后突感视物模糊，意识逐渐模糊后丧失。四肢强直性阵挛，双眼向左凝视，双瞳孔散大，对光反射消失。紧急给予安定20mg 静脉推注，1分钟后症状缓解。入院14 小时后突然出现呼吸节律失调，双瞳孔再次散大，5分钟后呼吸、心跳停止。经抢救无效死亡。
【尸检】：
死后立即颈椎旁穿刺，脑脊液外观呈米汤样，WBC 200×106/ L ↑，RBC 600×106/ L ↑，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25，蛋白定性（+），蛋白定量0.5g / L ↑，葡萄糖2. 8mmol/ L，氯化物 100mmol/ L ↓，细菌涂片及培养（-）。大脑局部解剖见大脑纵裂池内大脑镰、右侧及颞中颅凹内大量黄白色脓液。死亡原因：小脑扁桃体疝。
大家分析一下病因吧~
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