2010贺银成西医考研综合辅导讲义

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参加一些高质量的西医综合培训班，可达到事半功倍的效果

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第一部分:西医综合复习方法及解题技巧(6)

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http://www.sina.com.cn 2005/11/10 21:42  文都教育

　　6.横向联系记忆法 例如：

　　①CoQ是线粒体中不同的底物氧化呼吸链的交汇点。

　　②G6P是糖代谢不同途径的交汇点。

　　③乙酰CoA是糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢的交汇点。

　　④一碳单位是氨基酸和核酸代谢联系的枢纽。

　　【例题73】1992位于糖酵解、糖异生、磷酸戊糖途径、糖原合成及糖原分解各条代谢途径交汇点上的化合物是——B

　　A.1-磷酸葡萄糖

　　B.6-磷酸葡萄糖

　　C.1,6-二磷酸果糖

　　D.3-磷酸甘油醛

　　E.6-磷酸果糖

　　五、掌握解题技巧

　　1.要学会“猜”

　　作出答案的方法无外乎三种：直选法、排它法及“猜猜看”，前两种方法同学们都能熟练的应用，这里就不再赘述。“猜”在我们答题过程中，常常用到，可以毫不夸张的说，人人都应用过。经过对10余年来西医综合考题的细致研究，我们发现有以下规律，值得同学们高度重视：

　　(1)纯数据题

　　对于纯数字题，绝大多数答案并不为C，事实上近7年来纯数字题仅极少数答案为C。而大多数同学在猜数字题答案时，最常猜的答案就是“C”，总是错误的认为，假设该题的正确答案为3，那么出题者肯定会将答案选项设计成A=1、B=2、C=3、D=4、E=5。

　　【例题74】1996 1克软脂酸(分子量256)较1克葡萄糖(分子量180)彻底氧化所生成的ATP高多少倍？——B

　　A.2

　　B.2.5

　　C.3

　　D.3.5

　　E.5

　　【例题75】 2002已知某酶Km值为0.05mol/L，欲使其所催化的反应速度达最大反应速度的80%时，底物浓度是多少? ——D

　　A.0.04mol/L

　　B.0.05mol/L

　　C.0.1mol/L

　　D.0.21mol/L

　　E.0.81mol/L

　　(2)杂合型数据题

　　对于那些不是纯粹为测试某个特殊数据设计的“纯数据题”，而是出现在答案项中的含数字的选项，则多为干扰项，而非正确答案。掌握这个规律对同学们解题大有帮助，因为这种无关痛痒的数据，即使是专科医师或老师也难以记住。如下面这些加黑数据就不是正确答案项，只是真假难辩的干扰项。

　　【例题76】1998有关脾脏破裂，哪项是错误的？——E

　　A.发病率占腹部损伤的40%～50%

　　B.真性破裂占脾脏破裂的85%

　　C.脾脏破裂的治疗原则是紧急手术处理

　　D.成人脾脏切除后，爆发型感染的发生率一般认为不超过1%

　　E.脾脏切除后爆发型感染以大肠杆菌为主要病原菌

　　【例题77】2002关于体内钙的叙述，下列哪项不正确？——E

　　A.血清钙的浓度一般相当稳定

　　B.血清钙的浓度为2.25～2.75mol/L

　　C.不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱

　　D.机体内的钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形式储存在骨骼中

　　E.血清中的非离子钙不到半数，但却起着神经肌肉稳定性的作用

　　【例题78】2003下列哪项不是甲状腺乳头状癌的常见特征？——C

　　A.约占成人甲状腺癌的60%

　　B.占儿童甲状腺癌的全部

　　C.肿瘤大部分为单发

　　D.可较早出现颈淋巴结转移

　　E.术后5年生存率可达90%

　　【例题79】2004下列关于急性肾衰竭的叙述，正确的是——D

　　A.肾性急性肾衰竭时通常尿液浓缩，尿比重和渗透压高

　　B.尿量是判断有无急性肾衰竭的唯一指标

　　C.20%的急性肾衰竭与创伤和手术相关

　　D.高血钾是少尿期最主要的死亡原因

　　E.多尿期时氮质血症恢复正常

　　【例题80】2004下列脾破裂的叙述，错误的是——E

　　A.有慢性病理性改变的脾更易破裂

　　B.通常采用脾切除术

　　C.85%有脾包膜及脾实质破裂

　　D.治疗原则是紧急手术

　　E.成人脾切除术后，爆发型感染发病率高

　　但近年来内科学的少数试题例外(我们知道内科学试题一直以来都是最刁的！我个人认为，单纯玩这种数字游戏没多大的临床意义！)，但反过来一想，他就是要我们为解题而解题嘛，我们发现了这个规律，为什么就不利用一下呢？考试中，我们如不知正确答案，就猜它嘛。例如：

　　【例题81】2004用雄激素治疗再生障碍性贫血，下列选项中，错误的是——D

　　A.雄激素可刺激骨髓造血

　　B.对慢性再障疗效较好

　　C.对重型再障无效

　　D.在用药1个月后生效

　　E.目前常用的是司坦唑醇(康力龙)

　　【例题82】2002结核性腹膜炎病人的发热特点错误的是——A

　　A.一半有弛张热

　　B.少数可呈稽留热

　　C.高热伴明显毒血症者见于渗出型

　　D.高热伴明显毒血症者见于干酪症

　　E.高热伴明显毒血症者见于伴有粟粒型结核者

　　【例题83】2002下列关于胃食管反流病烧心的描述，错误的是——B

　　A.烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感

　　B.常在餐后半小时出现

　　C.腹压增高时可加重

　　D.弯腰时可加重

　　E.卧位时可加重

　　2.A型题中出现的一些“无关痛痒”的选项，常常不是答案所在

　　为了加大试题难度，近年来的试题中，经常出现此类的多选项：什么“男性好发”、什么“预后怎样”、什么“好发于…年龄”？一般来说，这类选项多是干扰意义非常强的非答案项。其实，这类选项考试时很难作答，因为几乎所有的考生，平时复习时都不会有意的去记住这些“无关紧要”的考点。这是近几年考题的趋势，希望同学们注意。如【例题84】中的D、E项就是非答案项，但干扰性相当强。

　　【例题84】2003关于胆囊癌的叙述，下列哪项正确？——C

　　A.约1/3胆囊癌并存胆囊结石

　　B.多发生在胆囊颈部

　　C.以硬性腺癌多见

　　D.男性多发

　　E.预后较好

　　3.无限扩大法和无限缩小法

　　有时候，当我们无法判断某些选项的正确与否时，可采用此法。例如：

　　【例题85】清创的原则中，下列各项哪项是错误的? ——E

　　A.清除伤口内异物

　　B.切除失去活力的组织

　　C.彻底止血

　　D.根据情况缝合伤口

　　E.必须放置引流

　　如你不知道正确答案是E，你就将该答案项的条件“无限扩大” ——即无论什么情况下都必须放置引流，假设你脸上有个伤口，给你放置一根橡皮引流管，你乐意么？如此一推导，正确答案跃然纸上。

　　【例题86】1992关于肝破裂的描述，下列哪项是错误的？——D

　　A.肝破裂常合并有胆汁性腹膜炎

　　B.肝破裂右肝比左肝多

　　C.肝破裂如肝静脉主干有损伤，有并发空气栓塞的可能

　　D.肝破裂应行肝叶切除术

　　E.肝破裂常有胆道出血

　　同样道理，如你不知道“【例题86】”的正确答案是D，那你就将该答案项的条件“无限扩大” ——即无论什么类型的肝破裂都必须行肝叶切除术。假设你有一个裂口为0.5cm的小的肝裂伤，给你行肝叶切除，你干吗？答案也容易得到，且都非常正确。

　　4.局外思维法

　　有时，当我们无法应用所学到的医学知识正确解题时，你就应该跳出医学范畴，反过来设想：假设我就是一名普通工人，我会怎样？这种方法对解答一些内、外科学试题，有时帮助很大。【例题87】，设想你就是一名普通工人，当你面部开放伤12小时后，进入医院，你希望医生对你怎么处理？难道不缝合？不清创？延期缝合？显然你都不会乐意。

　　【例题87】1997面颊部开放性损伤后12小时，局部的处理宜——D

　　A.按感染伤口对待，只换药，不清创

　　B.清创后不缝合

　　C.清创后延期缝合

　　D.清创后一期缝合

　　E.换药观察后，延期缝合

　　5.注意不同科目试题可能会出现不同答案

　　同一内容的考题，不同的科目可能会出现不同的答案，这很正常，只要解题时，看看这个题目的前后，就知道这道题是属于哪个科目了，也好处理。

　　但有时即使是同一部教材，答案也不一致。例如关于扩管药作用机理内科学前、后就不一致。如6版教材P174(5版P165)《内科学?慢性心衰的治疗》中强调硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)的作用机理是扩张小静脉、降低前负荷。但在6版教材P279(5版P290)《心绞痛》治疗中，又强调其作用机理为扩张小动、静脉，减低前后负荷及扩张冠状血管。且该知识点经常考。查阅新版《7年制内科学教材》，该书中作用机理为扩张小动脉和静脉，但扩静脉的作用超过扩动脉。这种题如何作答，只有揣摩出题者的意图，再加上考生你的运气了。

　　类似的解题技巧还有很多，这里就不再详述，将会在后述的内容中逐步介绍给大家。

　　六、考试时要注意审题

　　多选题为客观性试题，要求的就是准确无误，因此审题就显得格外重要。

　　例如【例题6】，尽管该类题目多次出现，但仍有不少考生将“一侧喉返神经损伤”和“双侧伤”混为一谈。

　　七、参加一些高质量的西医综合培训班，可达到事半功倍的效果

　　因这些班的老师对命题动向、命题风格都进行了大量而深入研究，每年对真题的命中率都较高。许多同学常常感叹：“书已经看了两、三遍，内容已经很熟了，但做题时怎么老是出错？”，甚至对自己的能力都产生怀疑，整天愁眉沮丧！为什么？追其原因，即使你能将上述5本书都背下来，你也只会作作问答题，至多作作A型题而已，因为你没有将某些疾病的联系与区别进行横向比较，没有掌握出题规律和解题技巧，因此只能在及格线下苦苦挣扎！其实，这时假设有人给你的这些无序的内容串一串，提个醒，你就会豁然开朗。那么你也会获得130多分的高分！到那时有人问你：“西医综合真的就这样难考吗？”你也许会挺着腰杆响亮回答：“NO！”

第一部分:西医综合复习方法及解题技巧(5)

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http://www.sina.com.cn 2005/11/10 21:42  文都教育

　　不重要脏器血管收缩杀敌时不可能想到肚子饿了，要吃饭了！

　　肌肉血管舒张只有这样才能拿好枪！

　　呼吸气管平滑肌舒张支 冲锋时，当然喘着粗气！

　　消化分泌粘稠唾液一声“冲啊——”，唾沫横飞！

　　胃肠蠕动↓、胆囊活动↓、括约肌收缩↑杀敌时不可能想到肚子饿了，要吃饭了！

　　泌尿逼尿肌舒张、括约肌收缩杀敌时不可能想到上厕所！

　　有孕子宫收缩，无孕子宫舒张女兵打仗时当然顾不上肚子里的命根子了！

　　眼 瞳孔扩大两眼圆瞪！恨不得吃下敌人！

　　皮肤竖毛肌收缩，汗腺分泌怒发冲冠，大汗淋漓

　　代谢血糖↑(糖原分解↑，胰岛素↓) 只有血糖升高才有精力冲锋，否则只能躲在猫耳洞里！肾髓质分泌↑(交感-肾髓质-糖皮质激素↑)

　　这就是应激反应

　　这样记，且不省时省力，又不易忘记？记住了交感神经的功能，副交感神经的功能就自然凸现了。

　　记住了这些，再来做做下面的题目，是不是觉得它们就是送分题？！而在2分钟前，你可能还被这些题目吓得不知所措！

　　【例题59】2003交感神经兴奋可使——D

　　A.胃肠运动加强

　　B.消化腺分泌增多

　　C.膀胱逼尿肌收缩

　　D.支气管平滑肌舒张

　　E.瞳孔缩小

　　【例题60】2000交感神经活动增强时，下列哪一项不出现？——D

　　A.肠蠕动抑制

　　B.瞳孔开大肌收缩

　　C.肾素分泌

　　D.胰岛素分泌

　　E.骨骼肌血管舒张

　　【例题61】1998交感神经兴奋可引起——D

　　A.瞳孔缩小

　　B.逼尿肌收缩

　　C.消化道括约肌舒张

　　D.妊娠子宫收缩

　　E.支气管平滑肌收缩

　　【例题62】1992下列哪项属于副交感神经的作用？——C

　　A.瞳孔扩大

　　B.糖原分解增加

　　C.逼尿肌收缩

　　D.骨骼肌血管舒张

　　E.消化道括约肌收缩

　　【例题63】1995下列哪项属于副交感神经的作用？——C

　　A.瞳孔扩大

　　B.糖原分解增加

　　C.逼尿肌收缩

　　D.骨骼肌血管舒张

　　E.消化道括约肌收缩

　　A.支气管平滑肌收缩

　　B.膀胱逼尿肌收缩

　　C.两者均有

　　D.两者均无

　　【例题64】1997交感神经的作用有 ——D

　　【例题65】1997副交感神经的作用有——C

　　由于交感神经兴奋释放的递质就是儿茶酚胺(NA、A)，且可导致糖皮质激素的分泌，引起应激。因此复习时，可将下列涉及这一主线的内容一并归纳总结：

　　①《生理学》P365糖皮质激素的生物学作用；

　　②《生理学》P366应激；

　　③《生理学》P358甲状腺激素的生物学作用；

　　④《内科学》甲亢(实质就是甲状腺激素↑)；

　　⑤《内科学》嗜铬细胞瘤(实质就是儿茶酚胺↑)；

　　⑥《外科学》休克代偿机制(实质就是交感神经兴奋)。

　　4.对比记忆法

　　对比记忆法原理虽然简单，但要求学生有相当强的归纳能力及较广的知识面。

　　例如有机磷中毒会产生M样症状、N样症状和中枢神经系统症状：

　　①M样症状(毒蕈碱样)——与阿托品(Atropine)作用相反。

　　②N样症状(烟碱样)——肌肉颤动(面、眼、舌、四肢、横纹肌、全身肌肉)。

　　③中枢神经系统症状——头痛头昏、瞻望、烦躁不安、抽搐、共济失调、昏迷。

　　其实，同学们感到困难的还是“有机磷中毒M样症状”的记忆，好象很杂，没有条理。事实上我们知道：阿托品是治疗有机磷中毒的特殊解毒剂，阿托品就是解除其M样症状，故M样症状和阿托品的作用正好相反。

　　M样症状(毒蕈碱样) N样症状(烟碱样)中枢神经系统症状

　　与Atropine症状相反肌肉颤动 (面、眼、舌、四肢、横纹肌、全身肌肉) 头痛头昏、瞻望、烦躁不安、抽搐、 共济失调、昏迷

　　其实，同学们感到困难的还是“有机磷中毒M样症状”的记忆，好象很杂，没有条理。事实上我们知道：阿托品是治疗有机磷中毒的特殊解毒剂，阿托品就是解除其M样症状，故M样症状和阿托品的作用正好相反。

　　Atropine作用M样症状

　　眼眼干无泪流泪

　　鼻无涕流涕

　　口口干口吐白沫、流涎

　　皮肤干燥多汗

　　大便干燥、便秘失禁

　　小便 潴留 失禁

　　肺分泌物少分泌物多

　　胃肠 蠕动慢蠕动快

　　瞳孔 散大缩小(针尖大)

　　心率↑ ↓

　　分析上表，我们发现：

　　①阿托品作用为：使所有“有孔通道”(眼、鼻、口、皮肤、尿道、肛门、呼吸道)分泌↓；M样症状相反。

　　②“瞳孔、HR变化”不同。可记忆为：我们平常说哪个男生看着小姐，总是形容他“阿托品化”——瞳孔散大、心率加快、颜面潮红。

　　一个复杂难记的临床表现，几经转换，就这样简单地给记住了，而且可以一直记到你退休的那一天！

　　【例题66】1990有机磷农药中毒的烟碱样症状是——B

　　A.多汗

　　B.肌束颤动

　　C.瞳孔缩小

　　D.支气管痉挛

　　E.流涎

　　【例题67】1995下列哪个不是有机磷中毒的毒蕈碱样表现？——C

　　A.恶心、呕吐和腹痛腹泻

　　B.多汗

　　C.肌肉颤动

　　D.瞳孔缩小

　　E.心率减慢

　　A.阿托品

　　B.解磷定

　　C.美解眠

　　D.尼可刹米

　　E.甘露醇

　　【例题68】1996解除有机磷中毒时烟碱样毒性作用，首选——B

　　【例题69】1996解除有机磷中毒时毒蕈碱样毒性作用，首选——A

　　5.顺序记忆法

　　(1)关于烧伤愈合时间

　　Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°烧伤愈合时间分别记忆为1、2、3、4周。

　　(2)生化中尿素合成的记忆

　　我们知道，尿素的合成为“鸟氨酸循环(尿素循环、Krebs-Henseleit循环)”。示意图如下：

　　为了记住这些内容，可归纳为下表，记忆为2、3、4，就可将尿素循环的考点一网打尽！

　　2个部位肝脏线粒体(该图左上方框图所示)+胞液

　　2个关键酶氨基甲酰磷酸合成酶Ⅰ、精氨酸代琥珀酸合成酶

　　2个N尿素分子中2个N——1个来自NH3、1个来自天冬氨酸

　　3个重要中间产物鸟氨酸、瓜氨酸、精氨酸

　　3分子ATP尿素合成是个耗能过程，每合成1分子尿素消耗3ATP

　　4个高能磷酸键每合成1分子尿素消耗4ATP

　　【例题70】2003下列哪些化合物是尿素合成的中间产物？——ACD

　　A.瓜氨酸

　　B.甘氨酸

　　C.精氨酸

　　D.鸟氨酸

　　【例题71】1998通过鸟氨酸循环生成尿素，其分子中的两个氮原子一个直接来自游离的氨，另一个直接来源于——D

　　A.鸟氨酸

　　B.瓜氨酸

　　C.精氨酸

　　D.天冬氨酸

　　E.甘氨酸

　　A.线粒体

　　B.胞液

　　C.两者都是

　　D.两者都不是

　　【例题72】1993尿素生成的场所——C