老月为你讲解病例

老月讲解病例病例：12岁男孩。体检时发现高血压（164/102mmHg），腹部CT发现双侧肾上腺增大，疑“嗜铬细胞瘤，行左侧肾上腺切除术，病理切片为肾上腺增生”术后血压仍升高。自幼生长速度快于同龄儿童，近一年来在长高。7岁出现性发育。血钾：3.1mmol/L ，  激素检测：FSH,LH 水平低下，T增高，PTC正常偏低，ACTH显著增高。

老月引导：
FSH,LH 水平低下，T增高，PTC正常偏低，ACTH显著增高，这里你分析是上还是下
病理切片为肾上腺增生，这里已经明确问题所在，那怎么可能是垂体瘤呢。
上强则下弱，下强则上弱，下弱则上促，下强则上抵。正常运行的机制就算病理也适用。
激素作用有哪几种方式？
那么最重要的一条，轴反馈必须记得！！这三个很容易出考题的。
你所有可以获得的信息都在题干里了，可以自行分析一下。包括血钾，都是有用的，这里没有一个信息是无用的，算是比较好的一个题目，分析一下这个病例，及处理方式。
FSH，LH为什么底下，ACTH为什么显著增高，注意是显著！！！？我就提示这一点，其次是发育过早；其次是病例切片的结果；这个血K，有助于你确诊。别的我先不多说，自己分析，养成临床思维。
再自己考虑一下，这个例子是个不错的例子，而且！！最重要的是其鉴别诊断的方法需要你们永远记住！！性腺发育由什么促进？身体发育由哪几个激素促进？关键是能练鉴别诊断，性器官不发育说明和性激素无关，无第二性征，或者说第二性征未促进，LH低说明两个原因，除了垂体的问题，还要考虑一个的罕见问题：21-羟化酶缺乏。
要鉴别，要用到两个药，一个是卡托普利，另一个是螺内酯。提示到这里，还不过去翻书。

老月讲解：
    双肾上腺肿大，但是PTC正常偏低，说明肾上腺皮质醇合成异常且有低下的可能，所以ACTH显著升高！！为啥？下面不工作，上面拼命地催。血压升高，早期发育，跟盐皮质素增多，雄性激素升高有关。说明肾上腺皮质激素合成中所需的酶缺陷，而且，最近还切了部分肾上腺，所以ACTH的升高是理所当然的。所以：考虑肾上腺功能不足却又增生的症状！！因此考虑是极端少见的先天性肾上腺增生症。
    盐皮质激素增多为什么没有高醛固酮血症？没有低钾？
    盐皮质增多一定有高醛固酮血症？一定低钾？
    抓题眼最关键：ACTH增高，PTC正常降低。你就应该知道这个所谓的肾上腺增大是个空壳子，没实质的。PTC是血浆总皮质醇，说明ＡＣＴＨ不是外源性，而且并没有显著提升肾上腺功能。反而证明了肾上腺功能低下，那极有可能是盐皮质不抵抗。某肺癌细胞可以分泌ＡＣＴＨ。题外话，所以２１羟化酶是极大的可能，也可能是这娃正在发育，血压升高也还好，又没上２００。
    对于血生化我给你们建议，不是显著变化，跌破数量级的，就不要考虑，因为可能是代偿或者应激。

感谢分享~[m:91]

lisijuan 发表于 14-6-18 00:29
感谢分享~

师妹不要客气啊！

上强则下弱怎么理解，表示想不通。。。

上强则下弱，下强则上弱，下弱则上促，下强则上抵。 表示不解？

谢谢！辛苦了！

谢谢分享，辛苦了！

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