老月秘籍之肝性脑病

本来想偷偷把资料藏起来自己用就好，实在经不住良心的谴责 ，还是拿出来共享了~看了一定要给赞啊，回帖是最好不过了 所以小伙伴们有好资料，好的总结都不要藏着掖着，就是自己的考研感悟也是宝啊，分享分享呗
                                                                                肝性脑病总结！
肝性脑病治疗原则两个！
减氨，排氨！！
先是药物
减氨
减少肠道氨的生成和吸收
①乳果糖
分解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH值
酸性
②乳梨醇
经结肠的细菌分解为乙酸、丙酸而酸化肠道
③对于乳糖酶缺乏者 也可试用乳糖，由于有的人小肠内缺乏乳糖酶，口服乳糖后在小肠不被分解和吸收，进入结肠后被细菌分解而酸化肠道，并产生气体，使肠蠕动增加而促进排便
贱招！！
看过生活大爆炸就知道，会不停放屁
④口服抗生素 可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明等
⑤口服某些不产尿素酶的有益菌 可抑制有害菌的生长，减少氨的生成
特别指出：粪肠球菌SF68的疗效比较确切
第二：排氨
①L-鸟氨酸-L-门冬氨酸（左旋）
促进体内的尿素循环（鸟氨酸循环）而降低血氨
②鸟氨酸-α-酮戊二酸
与上相同
③苯甲酸纳（不是谷氨酸钠，谷氨酸钠是味精！！！！）
与氮源性物质结合形成与马尿酸从肾排出而降低血氨
④精氨酸可促进尿素循环而降低血氨，该药呈酸性，适用于碱中毒者。
3：阻止GABA、BZ 受体
GABA/BZ复合受体拮抗剂氟马西尼
4：减少或拮抗假神经递质支链氨基酸（BCAA）
5）其他药物 ①肝性脑病患者大脑基底神经节有锰的沉积，驱锰药是否有效尚需进一步研究。②左旋肉碱可以加强能量代谢，而氨中毒假说的重要机制是氨干扰能量代谢。左旋肉碱的疗效有待于证实。
手术治疗： 1：手术分流
           2：人工肝用分子吸附剂
           3：肝移植
其中减氨少考
排氨考到烂但是不能不熟
3,4,5是高精尖，极有可能出现在X型题目！3,4一定要记清楚假说！！
手术治疗了解即可！
所以,大原则：保持肠道酸性，别捡肥皂！少吃产氨的东西

精氨酸是碱性但是在作用的时候是酸性物质这一点明白为啥吗？
氨基酸是两性物质。根据其反应的对象：越弱越水解！谁强显谁性
若对方是氨，那么它显示为酸性
如果对方是正常水，它显示为碱性
要特别注意
这在化学里叫拉平效应
在感性脑病中，纠正碱中毒首选精氨酸！！你记得就好
其中，书上只有对其进行了纠正碱中毒的描述！
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