湘雅2000级七年制诊断学期末考试

2000级七年制诊断学期末考试（A卷 物诊部分 70分）
（选择题 1－17题，每题1分，共17分）

A1型题 每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案

1． 现病史不包括以下哪部分内容：
A． 起病情况与主要症状的特点 B、病因与诱因
C、病程中一般情况 D、病人本次住院后的诊疗经过
E、主要症状的伴随症状
2． 正常人胸部叩诊不应有：
A．清音 B．鼓音 C．过清音 D．浊音 E．实音
3． 食道、胃肿瘤较易转移到
A．颈前淋巴结 B．腋窝淋巴结 C．左锁骨上淋巴结
D．右锁骨上淋巴结 E．右锁骨下淋巴结
4． 管样呼吸音可见于
A．肺气肿 B．气胸 C．胸膜粘连 D．肺实变 E．阻塞性肺不张
5． 抬举性心尖搏动提示
A．左心室肥大 B．右心室肥大 C．心包积液 D．脉压差增大 E．膈肌上抬
6． 腹部深部触诊法不用于检查
A．肝脾肿大 B．腹部包块 C．腹部压痛 D．腹部反跳痛 E．腹壁紧张度
7．Which is not true about the auscultation of the heart
A．Auscultate the heart in five locations in a systemic fashion, starting at the apex
B．S2 is longer than S1 in apex.
C．Identify any extra sounds in systole or diastole.
D．S1 is louder than S2 in apex.
E．S1 is softer than S2 at base.
8．Which is not true about the shifting dullness
A This is a test for peritoneal fluid (ascites).
B Percuss the patient's abdomen to outline areas of dullness and tympany.
C Have the patient roll away from side to side.
D If the dullness has shifted to areas of prior tympany, the patient may have excess peritoneal fluid.
E A positive test requires at least 3000ml of ascitic fluid

B1型题 (最佳配伍型) 每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答案。每个备选答案可以选择1次，1次以上或1次也不选。
A．Ⅱ Ⅲ avF导联 B．Ⅰ avL V6导联 C．V1 V2 V3导联
D．V3 V4 V5导联 E．V7 V8 V9导联
9． 急性下壁心梗ECG特征性改变见于
10．急性前间壁心梗ECG特征性改变见于
11．急性侧壁心梗ECG特征性改变见于
A 反射中枢在颈髓5~6节 B 反射中枢在颈髓7~8节
C 反射中枢在颈髓5~8节 D 反射中枢在颈髓2~4节
E 反射中枢在颈髓1~2节
12． 挠骨骨膜反射：
13． 肱三头肌反射：
X型题 每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，答案可由多个答案组合。

14.心房颤动的心电图诊断包括：
A． P波消失，F波代替，F波频率250-350次/分
B． P波消失，f波代替，f波频率350-600次/分
C． QRS波呈室上型，有固定或不固定的房室传导比例
D． QRS波呈室上型，心室率不规则
E． 心室率慢而整齐时，要考虑完全性房室传导阻滞
15．体检发现淋巴结肿大，应注意：
A 部位、大小、数目 B有无红肿、压痛 C 活动度、硬度
D 瘢痕、瘘管 E 有无粘连
16．Focus on History of Present Illness，you should ask a patient about
A．What Provokes discomfort?
B．What is the Quality of the discomfort?
C．Where is the Region of the discomfort?
D．What is the Severity of the discomfort?
E．What is the Time sequence?
17．Which is true about the thyroid gland
A．Inspect the neck for fullness over the thyroid region.
B．Ask the patient to swallow water, extend the neck gently and observe the mobility of the thyroid gland while swallowing.
C．Palpate the thyroid gland while swallowing, separately examining each lateral lobe and the isthmus.
D．Some prefer to examine the thyroid from the front.
E．Evaluate Thyroid gland for consistency, tenderness, size etc.
名词解释（每题2分，共8分）
18．周围血管征：
19．奇脉：
20．稽留热：
21．Edema(answer in English)：
填空题（英语题用英语答）（每空1分，共20分）
22． 正常呼吸音包括_________、_________、_________。
23、心脏听诊的内容应包括_____、_____、 _____、_____、_____、_____。
24、体重超过正常的_____为肥胖。
25、甲状腺肿大分为：__________ ，___________,___________ 。
26、皮下出血直径为3-5mm者，称为_____。
27、 hypertension: diastolic pressure_______, or systolic pressure ______。
28、A physical examination is an evaluation of the body and its functions using ___________, ___________ (feeling with the hands), ___________ (tapping with the fingers), and___________ (listening). A complete health assessment also includes gathering information about a person's medical history and lifestyle, doing laboratory tests, and screening for disease.
改错题（英语题用英语答）（对的打√，错的打×，并改正，每题1分，共10分）
扁桃体肿大超过咽腭弓者为Ⅲ度肿大。
29、 正常人可在背部第3-4胸椎附近听到支气管呼吸音。
30、 腋测法体温，测量5分钟，正常为36℃-37℃。
31、 湿罗音的特点是部位较恒定，性质易变。
32、反跳痛是腹膜脏层受到炎症刺激的征象。
33、肺动脉瓣关闭早于主动脉瓣，导致第二心音通常分裂。
34、 Murphy阳性征是指医生检查时，患者在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，引起疼痛称之。
35、 肝颈静脉回流征阳性常见于肝硬化病人。
36、While the patient’s meningeal membrane is irritated due to meningitis encephalitis,subarachnoid hemorrage and so on,he or she will magnifested positive meningeal signs or meningismus that are rigid neck,positive Brudzinski’s sign and positive Lasegue’s sign.
37、 In bronchial breathing,the great change is in inspiration,which is increased in duration so much that it actually is longer than expiration.
E2型题 论述题（每题5分，共15分 ）

下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。

38．主动脉瓣关闭不全时有哪些临床体征？
39．语音震颤的强弱主要取决于什麽因素？语音震颤增强的临床意义是什麽？
40．正常腹部可触及结构有哪些？触诊异常包块应注意什麽？


2000级临床医学系七年制诊断学期终考试试卷（A）（实诊部分 30分）
（选择题 1－7题，每题1分，共7分）

A1型题 每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案

1、 血球计数板一个大方格的体积为：
A．0.1cm3 B. 0.2cm3 C. 0.3mm3 D. 0.1mm3 E. 0.5mm3
2、 某女性患者，其Hb为70g/L,其贫血程度属于：
A．轻度 B．中度 C．重度 D．极重度 E．以上都不是
3、 某患者，其骨髓中成熟红细胞：有核细胞为10：1，其骨髓增生程度为：
A．极度活跃 B．明显活跃 C．活跃 D．减低 E．极度减低
4、 无尿是指24h尿量少于：
A．100ml B．200ml C．300ml D．400ml E．50ml
5、 陶土样大便常见于：
A．正常人 B．溶血性黄疸 C．阻塞性黄疸
D．肝细胞性黄疸 E．以上都不是
6、 尿中最常见的管型为：
A．红细胞管型 B．白细胞管型 C．上皮细胞管型
D．腊样管型 E．颗粒管型
7、脑脊液葡萄糖含量显著降低见于：
A．化脓性脑膜炎 B．病毒性脑膜炎 C．结核性脑膜炎
D．念珠菌脑膜炎 E．流行性脑膜炎

名词解释：（每题1.5分，共3分）
8、 镜下血尿
9、 Auer 小体

填空题：（每空0.5分，共6分）
10、正常参考值：Hb(成年男性) ，WBC（成人） ，Plt ,ESR(男) ，（女） ，TP 。
11、骨髓穿刺的禁忌症是 。
12、在尿沉渣红细胞形态学检查中，肾小球性血尿以 为主，非肾小球性血尿以
为主。
13、大便隐血试验持续阳性，常见于 。
14、肾病型血清蛋白电泳的共同特征是 。
15、正常脑脊液压力为 mmH2O。

El型题 (简答题，共8分)

下列试题请根据试题要求做简短的回答，将答案写在答题纸上，并标明题号。

16、简述漏出液的特点（请列表）。（4分）
17、Please describe the Mosenthal test’s normal values in simple words.
（英文作答）（4分）
E3型题 (改进型论述题，6分)

下列试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。

18、患者男性，29岁，因头昏、乏力1月，发热、牙龈出血1周，来医院就诊。体查：贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结不大，胸骨中下端压痛，双肺呼吸音清，无罗音，心率102次/分，律齐，无杂音，肝未触及，脾肋下2cm。实验室检查：Hb 64g/L，WBC 15.8×109/L，N 0.17，L 0.54，幼稚细胞 0.29，Pt 32×109/L。
1)该病人最可能的诊断是什么？（3分）
2)根据你所学的知识还可作哪些实验室检查以进一步确诊？（3分）

2000级临床医学系(七年制) 诊断学期末考试答案（物诊部分 70分）
试卷代号： ___A____卷
选择题(1－17题，每题1分，共17分)：
题号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
答案 D C C D A E B E A C
题号 11 12 13 14 15 16 17
答案 B C B BDE ABCDE
名词解释：(18－21题，每题2分，共8分)：
18．周围血管征：临床特点包括颈动脉搏动增强、毛细血管搏动、水冲脉、枪击音、杜氏加压二重杂音等，是因脉压增大所引起，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等。
19．奇脉：指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象，其产生机制是由于左室排血量减少所致。见于心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞等。
20．稽留热：体温恒定的维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
21．Edema(answer in English)：Edema is a physically detectable excess of fluid in the interstitial spaces of the body。（水肿时身体组织间隙内的水分过量达到体检可以查知的程度；或：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀成为水肿。）
填空题（22-28题 每空1分，共20分）（英语题用英语答）
22.正常呼吸音包括支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音。
23.心脏听诊的内容应包括心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。
24.体重超过正常的20%为肥胖。
25.甲状腺肿大分为：Ⅰ度仅能触及肿大，不能看到肿大 ，Ⅱ度 既能看到肿大又能触到肿大但在胸锁乳突肌以内 ，Ⅲ度超过胸锁乳突肌外缘者 。
26.皮下出血直径为3-5mm者，称为紫癜。
27.hypertension: diastolic pressure ≥ 90 mmHg, or systolic pressure ≥140mmHg。
28.A physical examination is an evaluation of the body and its functions using inspection, palpation (feeling with the hands), percussion (tapping with the fingers), and auscultation (listening). A complete health assessment also includes gathering information about a person's medical history and lifestyle, doing laboratory tests, and screening for disease.
改错题（29-37题, 对的打√，错的打×，并改正，每题1分，共10分）（英语题用英语答）
⊿. 扁桃体肿大超过咽腭弓者为Ⅲ度肿大。 Ⅱ度以上
29.正常人可在背部第3-4胸椎附近听到支气管呼吸音 不可 1-2、 支气管肺泡呼吸音
30.腋测法体温，测量5分钟，正常为36℃-37℃。 10
31.湿罗音的特点是部位较恒定，性质易变。 不易变
32.反跳痛是腹膜脏层受到炎症刺激的征象。 壁
33.肺动脉瓣关闭早于主动脉瓣，导致第二心音通常分裂。 迟 反常
34. Murphy阳性征是指医生检查时，患者在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，引起疼痛称之。× 改：胆囊点压痛 ∧并因疼痛剧烈引起吸气终止
35. 肝颈静脉回流征常见于肝硬化病人。 右心衰竭
36. While the patient’s meningeal membrane is irritated due to meningitis encephalitis,subarachnoid hemorrage and so on,he or she will magnifested positive meningeal signs or meningismus that are rigid neck,positive Brudzinski’s sign and positive Lasegue’s sign. × Kernig’s sign
37. In bronchial breathing,the great change is in inspiration,which is
vesicular expiration
increased in duration so much that it actually is longer than expiration. ×
inspiration
E2型题（38-40题,每题5分，共15分）
38．主动脉瓣关闭不全时有哪些临床体征？
视诊：心尖搏动向左下移位，范围较广
触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动
叩诊：心界向左下扩大，心腰凹陷，因而心浊音区轮廓呈靴形
听诊：主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音，递减型，可沿胸骨左缘向下传到心尖，相对二尖瓣狭窄，Anstin Flint杂音，脉压增大，水冲脉，颈动脉搏动增强，点头运动，毛细血管搏动，射枪音，杜氏加压双重杂音
39．语音震颤的强弱主要取决于什麽因素？语音震颤增强的临床意义是什麽？
正常人语音震颤的强度是受发音的强弱、音调的高低、胸壁的厚薄以及支气管到胸壁距离等的影响。
语音震颤增强主要见于：①肺泡炎症浸润肺实变，如大叶性肺炎实变期和肺梗死等；②接近胸膜的巨大空腔，尤其是空腔周围有炎性浸润并与胸壁靠近时，如空洞型肺结核，肺脓肿等；③压迫性肺不张，如胸水压迫引起肺组织实变致密，有利于声音传导，因此语音震颤可增强。
40．正常腹部可触及结构有哪些？触诊异常包块应注意什麽？
正常腹部可触及结构：1 腹直肌肌腹及腱划 2腰椎椎体及骶骨岬 3 乙状结肠粪块 4 横结肠 5 盲肠 6 右肾下极 7 腹主动脉
触诊异常包块应注意：部位、大小、形态、质地、压痛、移动度、搏动、包块与腹壁和皮肤的关系等。

诊断学（实诊部分 30分）答 案
选择题(1－7题，每题1分，共7分)：
题号 1 2 3 4 5 6 7
答案 D B B A C E A
名词解释：
8、镜下血尿：尿沉渣镜检红细胞平均﹥3个/HP，而外观无血色者，称镜下血尿。
9、Auer 小体：在Wright或Giemsa染色的血涂片中，白细胞胞质中出现呈紫红色细杆状物质，长约1-6μm，一条或数条不定，称Auer 小体（棒状小体）。常见于急粒和急单白血病细胞中，急性淋巴细胞白血病细胞中不出现。
填空题
10、120-160g/L, 4-10×109/L, 100-300×109/L, 0-15mm/h, 0-20mm/h, 60-80g/L
11、血友病
12、异形Rbc; 均一形Rbc
13、消化道恶性肿瘤
14、白蛋白及γ球蛋白减低，α2及β球蛋白增高
15、80-180或70-180
E1型题
16.简述漏出液的特点。（错一项扣0.5分）
原因 非炎症所致
外观 淡黄，浆液性
透明度 透明或微混
比重 低于1.018
凝固 不自凝
粘蛋白定性 阴性
蛋白定量 <25 g/L
葡萄糖定量 与血糖相近
细胞计数 常<100×106/L
细胞分类 以淋巴细胞，间皮细胞为主
细菌学检查 阴性
17.简述莫氏试验的正常判断标准。(每条1分)
⑴ The specific gravity of the urine during a day and night is above 1.020 at least one time.
⑵ The difference between the highest and the lowest specific gravity of urine is above 0.009
⑶ The ratio of the amount of the daytime urine to the amount of nocturia is 3-4:1.
⑷ The amount of nocturia is less than 750ml.
E3型题
18.综合分析题
a) 急性(1分)白血病（2分）。
b) 骨髓细胞学检查（2分），组化染色（1分）：POX、NSE.