1. 给足抗生素，静脉给药。
2. 利尿、缓利、保 K 和排 K 兼顾
3. 氧疗、持续低流量吸氧
4. 化痰。机械通气、扩血管（减轻动脉高压、注意血压、血容量）
5. 营养支持 强心可不用、怀疑有左心衰参与时，快速作用、排泄快、常用剂量的 1/3～1/2
呼吸衰竭
由各种原因引起的通气和或换气功能严重障碍，导致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧
和或二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的代谢综合征。主要表现为呼吸困难、紫绀。 慢性呼衰、慢性呼衰急性加重、急性呼衰（突然的事件、造成呼吸的抑制） 海平面正常大气压、静息状态、PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg
I 型呼衰和 II 型呼衰 排除心内解剖分流和原发于心排血量降低的原因，左心衰不能诊断急性呼衰；先心左至右分流也不能 慢性呼衰
① 大量蛋白尿 电荷屏障破坏、孔径屏障破坏、附加因素-高灌、高滤、高压
② 低白蛋白血症：白蛋白分子量小易从滤过膜漏出(ALB 浓度最易减低)；肝脏合成蛋白质<丢失及分解； 附加因素－食量下降，腹泻
③ 高脂血症：肝脏脂蛋白合成增加分子量大不易漏出致高脂血症；分解脂质的酶，分子量小从尿丢失； 脂质分解减弱,促进高脂血症
④ 水肿：低白蛋白血症致；胶体渗透压减低水分外溢致成水肿；附加因素：
激活肾素－血管紧张素－醛固酮系统：加重水钠潴留；肾脏的保钠因素促水肿 四、病理表现
急性心肌梗塞的治疗进展。 可以降低急性心肌梗塞的病死率的主要药物。 风湿热的主要临床表现。 名词：假性室壁瘤、心肌的顿抑、
填空：X 综合征、急性冠脉事件、急性心梗后肌钙蛋白什么时候开始升高 慢性心力衰竭的主要治疗药物？（四个空）
高血压的论断标准 特殊类型的病人群他的血压应该控制在什么样的标准？
冠心病是以冠状动脉粥样硬化为主要特点，可因冠脉痉挛和血栓形成这些因素引起。（炎症在致病中的地 位也开始受到重视）临床表现主要是心绞痛、心梗、无症状性的心肌缺血、心肌病和猝死
分类： 心绞痛；心肌一过性的缺血、供氧和需氧失掉平衡（稳定型和不稳定型） 不稳定型心绞痛的分型和分层：
心梗是血管的完全闭塞、心肌血液供应完全中断，导致心肌的坏死，诊断主要靠临床表现、典型的心电图 症状、心肌标志物的增高、根据心电图的改变分为 Q 波心梗和非 Q 波心梗（现在还有一个分类：是 ST 段 抬高和非抬高的心肌梗死，早期适用，两者的治疗原则完全不同） 治疗是综合治疗，包括危险因素的控制；药物治疗、内科的介入和外科的手术 急性心梗的治疗要强调早期的再灌注，可用静脉溶栓和介入治疗。还有并发症的防治以及心梗的 II 期预防。 冠心病的危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、冠心病的家族史、高同型半胱氨酸血症 。还有肥
胖、职业、饮食 分型：心绞痛、心肌梗死、猝死
缺血心肌病：主要表现为心力衰竭和心律失常。有症状时检查是由冠状动脉病变引起的。临床表现类似扩 张性心肌病，主要是以一个心脏控大、心力衰竭和心律失常为主要表现。 无症状性心肌缺血：病人没有任何症状，但是确实有心肌的缺血，分三型（1 无症状、心电图有明显缺血 表现；2 既往有心梗病史、无症状、心电图有缺血；3 心绞痛患者、无症状时心电图也可出现心肌缺血表 现）
急性冠脉综合征：包括不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高的心肌梗死（二者的病理机制基本上是一样的，国 外的治疗指南是把二者放在一起的），主要是因为动脉斑块的不稳定、斑块的破溃、糜烂、引起血小板的 激活、粘附、聚集引起（不像 ST 段抬高的心梗一样，大部分是红色的血栓、形成一个完全的闭塞），闭塞 和再通间断发生，主要以血小板血栓为主，治疗是以抗血小板（阿司匹林、底格力得）和抗凝治疗为主， 不主张溶栓治疗，原则上不主张进行急诊的介入治疗，而给以休息、吸氧、抗血小板和抗凝治疗、硝酸酯 类扩血管等一般的保守治疗。保守治疗效果不好，再考虑作介入治疗。ST 段抬高的心肌梗死也有斑块的 破裂、也有血小板血栓，但最后造成血管闭塞的是红色血栓，主张溶栓、急诊的介入治疗。
无 ST 段抬高的冠脉综合征的处理原则？ 冠心病的类型：心绞痛（临床特点：疼痛部位、疼痛特点（压榨、压迫、紧缩感、不自觉的停止运动）、 诱因（体力活动、情绪激动）、持续时间（一过性 3－5 分钟，小于 15 分钟）、缓解方式；体征：无特异； 诊断方法主要靠心电图、不稳定心绞痛和新发病例不做负荷试验、12 导联 Holter、核素同位素检查、冠脉 造影、冠脉内超声、电子束 CT、核磁、冠脉内血流多普勒（评价冠脉功能）；） 心绞痛的分型参照五版课本
稳定心绞痛（初发劳力、恶化劳力、自发、中间综合征、心梗后心绞痛）不稳定心绞痛 心绞痛严重程度分级（依据运动耐量）1942 年加拿大
I 级：一般的活动不引起心绞痛，大运动量、快速的活动可以诱发
II 级：日常的体力活动轻度受限
III 级：日常的体力活动显著受限（一般的速度行走即可诱发心绞痛）
IV 级：轻微活动即有心绞痛、甚至休息时也有心绞痛
Braunwald 分级
北医内科学考研专业课辅导笔记 41
I 级:新近发作或者是恶化劳力性的
II 级是休息型的心绞痛（48 小时内没有发作）
III 级：近期频繁发作的心绞痛
心绞痛的鉴别诊断－X 综合征：是指患者有 ，而 。 是以胸痛为主要表现的临床症候群。诊断依据－病人有典型的劳力型心绞痛症状、运动实验可以是阳性， 但是冠状动脉造影是正常的，也就是说心脏的大血管是没有狭窄病变的。
高尖 T 波或原倒置的 T 波突然直立
ST 段抬高逐渐弓背向上（心包炎是弓背向下的抬高） 异常 Q 波或 QS 波还有 T 波的逐渐倒置 分期和心电图的动态演变（看书上的）各期的特点 心梗的部位和冠状动脉的关系
前壁心梗绝大部分是前降支闭塞 冠心病的介入治疗急性闭塞的发生率有多高（太偏了） 下壁合并右室的梗塞绝大部分是右冠状动脉的闭塞；侧壁和正后壁多是回旋支闭塞；
单纯下壁心梗：可以是右冠，也可以是回旋支，各别情况是前降支远端
北医内科学考研专业课辅导笔记 42
特殊类型的心梗的心电图：
非 ST 段抬高的心梗：可以是 ST 段的普遍压低（水平和下斜型的诊断价值高）鉴别心肌病（三院考过） R 波进行性降低，未出现异常的 Q 波 完全性左束支传导阻滞为特征的心梗（传导阻滞影响心梗的诊断）新出现的完全性左束支传导阻滞（属于 溶栓的适应症）可能就是个前壁的心梗
AMI 的诊断：根据典型的临床表现、心电图的动态演变、心脏标志物的特征性变化 心梗的临床表现＋高尖 T 波的病人，早期如 1 个小时，应门诊留观，不能放走。
治疗：