[讨论]学习讨论一个案例-----汶川映秀患者，被诊断急性精神障碍

汶川映秀漩口中学高二的学生，18岁，头部外伤2天入院，现生命体征平稳，右侧颞顶部头皮挫裂伤，神志淡漠，眼神呆滞，言语少，肌力稍差（我们认为与精神障碍相关）其他查体无特殊。由于我们不是精神科专科，已请了精神科会诊，诊断急性应激精神障碍，建议用阿普唑仑0.4mg-0.8mg tid和赛乐特20mg qn。除了这些用药，我们主管医生还有能做的吗？与病人交流方面注意些什么呢？
                                                                                                                                    -----摘自丁香园




  我们可以通过该病例学习讨论一下关于急性应激障碍的诊断和治疗。

[ 本帖最后由 minniemouse 于 2008-6-23 14:19 编辑 ]

参考答案：
   非专业人士做起来可能会有些困难，故而，首先需要处理的是

---------专业人员对于患者的认知，对于患者康复的愿望

非专业人士要认识到自己对于某些情况就是处理不了的，虽然自己希望对方好起来。
要认识到患者的康复会需要一个过程，要有长期治疗的准备。

有了这些准备之后，非精神心理专业的工作人员，才能在工作不会有过强的无助，无力感，以及对自我的愤怒，并防止对自我的愤怒转移到患者身上，最终导致攻击和抛弃患者。

第二部分
1，对于任何心理疾患而言，人们对他的爱和关注都是在一点一滴的积累康复希望。
2，应激障碍，或者ptsd，以及其他遭受严重心理创伤的患者，首先会经历一个否认创伤，以及一个麻木的阶段。在这个阶段中，重要的工作是陪伴，是建立关系（和他接触，和他说话，从没有交流，倒有一点交流，这就是进步）。提供食物，水等生活必需品，治疗身体上的疾病，都是在帮助患者渡过早期的否认和麻木阶段。同时，在这个阶段中，患者会麻木不仁，没有回应，在这个时候，不要着急去让他恢复活力，应为这样的着急的行动可能会导致患者重新体验创伤情景，故而，千万不能着急。漫漫的莱，比如，给他吃药的时候，不要把药品送到他的手里，要让他自己起来拿，让他动一动，虽然对方没有和正常人一样有活力，但是这样的动作，已经是对其内部的隔离和封闭状态的一种打破。类似这样事件的积累，再加上大家的关爱，以及药物的治疗，身体创伤的康复，患者可能自己就能好起来。当然在临床上可以去思考更多的慢慢触动患者，调动患者漫漫的打破封闭，比如让对起床上厕所，拿一杯水，帮助护士拿一点东西，或者拖地等等，要灵活应用。

第二部分的内容一定要在第一部分的基础上，不然非精神心理专业的人员可能会觉得自己的努力没有用，最终放弃与患者的接触，也会影响这些医护人员的自我效能感，降低生活质量和工作质量。

=============
至于说起他的部分，建议由专业人士来处理。
如果再继续说，那就是涉及到对症状的理解之理论模型，以及处理办法等。相当于培训一个心理治疗师，个人感觉在这样的空间里有些困难。
                                                                                                ----来自丁香园

谁能提供 急性精神障碍的诊断标准？谢谢啦

这个是不是要找搞临床心理学的人啊？
医学版有么？

一只穿云箭又去灾区了，不然可以问问他。

不过 一只穿云箭 是谁啊，去灾区参加心理救援么？

湘雅医学院神经病……学（反正和临床心理学有些相关）的研究生。咱们论坛的版主之一。
他上周去灾区救援了，不过不一定是心理工作。

哈哈
我找到了PTSD的诊断标准 ，分享下：
创伤后应激障碍ptsd症状诊断标准：
1、遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如这次四川大地震）；
2、反复重现创伤性体验（病理性的重视），并且至少有下列1项：
①不由自主地回想起受打击伤害的经历；
②反复出现有创伤内容的噩梦；
③反复发生错觉和幻觉；
④反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者的遗物等情况下会感到异常严重的痛苦和产生明显的生理反应，如心悸心慌、出汗、面色苍白等；
3、持续警觉性增高，至少有一项：
①入睡困难或者容易惊醒；②容易激惹、发脾气；③注意力集中有困难；④过分地担心和害怕；
4、对与刺激相关的情景的回避，至少有2项：
①极力不去想有关创伤性经历的人和事；②避免参加引起痛苦回忆的活动/的地方；③不愿意与人交往，对亲人变得冷漠；④兴趣爱好范围变窄小，对与创伤无关的活动仍有兴趣；⑤选择性遗忘；⑥对未来失去希望和信心。
5、严重标准：
社会功能受损
6、病程标准：
精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月），符合症状标准3个月。（想必3个月后是这个病的高发期）
认知行为治疗是治疗创伤后应激障碍的心理治疗方法之一。
首先，帮助病人清楚了解自己对事件的认识评价，然后告诉病人他们有关的一些错误的想法会导致不良的情绪反应和行为反应，帮助病人改变错误的认知观念，进而让病人学会创伤应激中处理问题的各种有效的认知和行为，尤其是行为技能，从而在实际生活工作中应用，提高应对能力，缓解、消除症状。


Facilitating Healing in the Traumatically Stressed Victim  香港教授的课件：



[ 本帖最后由 minniemouse 于 2008-5-20 17:11 编辑 ]

（DSM-Ⅳ）对急性应激障碍的诊断标准（APA，2000）
A.患者曾暴露于某一（精神）创伤性事件，存在以下2项：
  a.患者亲自体验、目睹或遭遇某一或数件涉及真正的或几乎导致死亡或严重的损伤，或者涉及自己或他人躯体完整性遭到威胁的事件。
  b.患者有强烈的害怕、失助或恐惧反应。
B.在体验这种令人痛苦事件之时或之后，表现出至少3项以上的下列分离性症状：
a .麻木、分离或没有情感反应的感觉；
b. 对周围环境的意识能力下降（茫然的状态）；
c .对事物的不真实感（现实解体）；
d .身体与思想失去联系感（人格解体）；
e .不能回忆创伤的重要方面（分离性遗忘）。
C.以反复的意象、观念、梦、错觉、闪回发作或这种体验的生动再现感，持续地重新体验到这种创伤事件；或者暴露于创伤事件的提醒物时感到痛苦。
D．明显回避能引起创伤回忆的刺激（例如观念、感受、话题、地点、人物）。
E．明显的焦虑或警觉性增高症状（例如难以入睡、易惊惹、注意力不集中、过分警觉、过分的惊吓反应、坐立不安）。
F．此障碍产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、工作或其他重要方面的功能受损、或者影响了患者继续其必要的事业（例如花了不少时间去告诉家人这些创伤体验以获得帮助）。
G．此障碍并非由于某种物质（如某种滥用物质或治疗药品）或由于一般躯体情况所致的直接生理性效应，也不能归于短暂性的精神病性障碍，而且也不只是已有的轴Ⅰ或轴Ⅱ障碍的恶化加重。

[ 本帖最后由 minniemouse 于 2008-5-20 17:08 编辑 ]

可以参考肖水源翻译的那本《危机干预策略》，中国轻工出的，上面有ptsd的诊断标准。