精神科实习漫游记之七

     精神科大夫毕竟都是精神病学方面的医生，所受的训练绝大多数也都是医学尤其是精神病学方面的，而精神病学乃至当前的医学都是源于西方，西方医学走的是科学实证主义的路线，所以这种医学思维模式可能会导致千篇一律的用药，虽然也会有灵活性，但这种模式更容易让大夫们把大部分心力放在如何用药上，虽然针对的是人的精神，但是这种生物医学模式就是偏重于药物对人的治疗，而有意无意的忽略心理与社会甚至文化因素的影响。为什么要忽视？在我看来有客观与主观俩层原因，客观原因在于那么多年的医学科学文化的熏陶以及临床的治疗经验证明，用药对许多的疾病是很有立竿见影的效果的，并且比起心理治疗等方式要省时省事的多。主观上的原因在于，用药让医生更有控制感权威感确定感，满足医生们的无意识自恋，我可以掌握你的生杀大权，我可以治好你，我可以控制住你，你的分裂与躁狂我不用和你亲密接触只需加药就能遥控，在药物的监控之下一切在我的掌控之中。这个角度也可能使得医生与病人产生隔离，甚至因为药物使得医生被异化而不去考虑病人的尊严与生存价值。这样的医生就会寻找明确的诊断然后“对症下药”，但是疾病尤其是精神类疾病本来就是处于连续谱中，很多都很难完全符合诊断标准，比如有的病人既有抑郁症状，又同时兼有精神分裂和焦虑强迫，并且各个单一的症状又都不够明显，那么该如何确定呢？这样的病例很多，若是那种只懂得用药的医生恐怕就不停的从抑郁的药换到焦虑的药再到精神分裂的药，拿病人当小白鼠，最后可能会有所缓解，也可能白费力气无效，负责任一些的医生可能会想到心理治疗之类的非药物治疗手段，而固执或者狭隘的医生则只能翻来覆去的用药折腾患者，搞的两败俱伤。患者可能钱也花了罪也受了，严重者可能还会带些药物副反应离开。这是比较糟糕的情况，却也比较常见。今天下午访谈的一个病人就是这样的情况，焦虑症加抑郁强迫倾向，负面思维很严重，吃了六年的药，没有多大的效果，只能控制，却不能根治，或者说患者的心理免疫能力没有得到提高，所以一旦碰到生活刺激就容易反复发作。如今再一次来到精神病院，却已经感到信心不足，对药物感觉有些绝望了。简单试过心理治疗但没有深入下去。
   其实说到这就涉及到一个问题，心理治疗与药物治疗的疗效以及二者的融合问题。无论缺了谁都是有局限的，问题已经不是哪个才更有效了，而是如何在不同的阶段不同的疾病里使用不同的治疗手段。从目前的治疗情况来看，二者还是有很大的冲突的，融合性不明显，各自为政，独霸天下。事实上每个治疗手段都有很大的限制，只是承认不承认和怎么联合治疗的早晚问题。这一点我们在先进的国家比如美国等发展模式上已经能够看到，这种融合式系统化诊断与治疗的模式越来越成为趋势。也预示着更客观有效的效果。也许不久的将来，心理诊所将更多的被搬进精神病院，医生们脱掉白大褂坐在呈90度的诊疗椅上给病人催眠或者放松呢。

引用楼主庄鱼于2010-08-10 22:29发表的 精神科实习漫游记之七 :
    其实说到这就涉及到一个问题，心理治疗与药物治疗的疗效以及二者的融合问题。无论缺了谁都是有局限的，问题已经不是哪个才更有效了，而是如何在不同的阶段不同的疾病里使用不同的治疗手段。从目前的治疗情况来看，二者还是有很大的冲突的，融合性不明显，各自为政，独霸天下。事实上每个治疗手段都有很大的限制，只是承认不承认和怎么联合治疗的早晚问题。

我也这么想，嘿嘿。