三基考试四大穿刺心得

1.一定要注意穿刺定位，消毒范围(直径15cm)，消毒前戴帽子，口罩。
2.一定要想着戴手套，并且要在打开第一个穿刺包后，第二个穿刺包前，戴手套。
3.打开穿刺包后，首先一定要检查器械，尤其是有管腔的器械，试验是否通气。
4.一定要想着铺洞巾，切忌去碰胶布，要让助手去做。
5.注射器一定要让助手给你拿，麻醉一定要先扎个皮丘。
6.一定要注意麻醉步骤，进针，回吸，给药，再进针，再回吸，再给药。
7.注意进针位置，角度，力度。①胸穿：左腋中线第6、7肋间，延肋上缘进针，达胸膜壁层，切不可用力过猛，进针过快，进针部位不可过低(第9肋间一下)，以免刺破膈肌，损伤腹腔脏器，诊断性抽液50~100ml，治疗性抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。②腹穿：脐与髂前上棘连线中、外1/3交点(反麦氏点)，治疗性放液，用针座接有橡皮管的8号或9号针头，在麻醉处刺入皮肤，以45°角斜向上刺入腹腔，放液不宜过快过多，一次放液通常不超过3000ml。③腰穿：髂后上棘连线与后正中线交会处(L3~4间)，穿刺时患者屈曲使脊柱尽量后突，测脑脊液压力时嘱患者慢慢伸直双腿，收集脑脊液2~5ml，切不可过多，术后去枕仰卧4~6小时。④骨穿：髂前上棘后上方1~2ml处，骨髓穿刺针固定器固定在适当位置(髂骨1.5cm，胸骨柄1.0cm)，穿刺针与骨面成30°~40°角斜行刺入，当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，内栓退出1cm，接上20ml注射器抽吸骨髓0.1~0.2ml，由助手制作涂片，拔出针头后，用消毒纱布按压2分钟。
8.一定不要忘记最后用碘伏棉签给穿刺处消毒(在穿刺处点一下)。
9.胸穿和腹穿的胶管用止血钳夹闭(此项一定要由助手操作)。

以上是四大穿刺最容易出现错误的地方，值得注意。
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