2013年的这道题目也很有意思:(114~115题共用题干) 男性,70岁。1年前因壶腹癌行 Whipple手术,手术恢复好。近 2月来反复发热,伴寒战,最高体温达 39.5度,WBC15×109/L,血清 ALT 121U/L,Tbil58μmol/L,CT示肝内多发直径 1~2cm低密度灶,边缘强化明显。 114.下列拟诊中可能性最大的是 A.肝转移癌 B.急性胆管炎 C急性肝炎. D.多发性肝脓肿 115.发生上述情况的原因是 A.肿瘤复发转移 B.胆肠吻合口狭窄 C.手术时输血感染 D.免疫功能低下
我查阅了七版外科学的相关章节,并没有提whipple手术的术后并发症,所以这种题目属于拔高类型的题目,可以体现出考试分析问题,处理问题的能力,而不是蒙头瞎猜。 题干中有用的信息有:1.1年前因壶腹癌行 Whipple手术,手术恢复好。那么不存在术后短期的并发症,只可能是长期的并发症。 2.近 2月来反复发热,伴寒战,最高体温达 39.5度,WBC15×109/L。说明是细菌感染表现。 3.CT示肝内多发直径 1~2cm低密度灶,边缘强化明显。 这个东西一般考生也不明白什么意思。所以我们仅能依靠1.2点信息来"猜"题,或者说推断题。 其实还有一些隐藏信息,这就是考察考生的知识储备。比如什么是whipple手术,这个手术怎么做的?都有哪些吻合口?这些你要明白!尽管115题只提到了一个吻合口的问题。 患者本次入院的主诉是什么?反复发热,伴寒战2个月,对吧。那么仅凭这个主诉,不看其他信息,从114的选项中,最可能的诊断是什么?B D.这两个选项有可能不?有人说有啊。好,先看115题,a.肿瘤转移本身不会造成菌血症表现。b.这个有可能。c.这是近期并发症,排除!d,无从得知.那么从后往前推断,故事的真相终于浮现出来:原来是胆肠吻合口狭窄,造成胆道梗阻,肠道细菌从胆道逆行进入,最终到达肝脏,造成肝脓肿。有同学又说了,那为什么不是急性胆管炎?你好好看看书,chacot三联征符合么? 我们从这道题目,看出了命题者的用心良苦,既考查知识点全面,又不直来直去,避免了背题的现象。 |