医学版官方群老月讲课 4.10 关于消化性溃疡、结核好发部位（月牙整理）

1.为什么消化性溃疡的好发部，是十二指肠球部和胃窦？
切迹的位置是主细胞和壁细胞的主要分布，容易受到更多的酸和蛋白酶的损伤，而且结合部的屏障都比较差，胃黏膜喜欢酸性，而十二指肠喜欢碱性。幽门是个阀门，如果这个阀门不好了，上面的酸跑到下，或者下面的碱进入上面的酸性关键，中和了，就打破了平衡，屏障就没了，所以就是在这个阀门两侧容易发生事故，远离阀门的地方还好，因为可以缓冲。这个部位长期处于紧张的收缩舒张状态，长期处于收紧的状态，活动性小更容易受到机械的损伤。
在胃底扣胃体的胃底腺里，有三种细胞，有主细胞，能分泌胃蛋白酶原;壁细胞能分泌盐酸;有粘液细胞分泌粘液，胃底腺区又称为泌酸腺区。胃窦部粘膜是由粘液细胞组成的幽门腺，称为幽门腺区。泌酸腺区和幽门腺区，通常以角切迹为界，两者之间有宽约2厘米的“界带”，胃溃疡多位于幽门腺区离“界带”1.5厘米之内的区域。因这个部位紧邻分泌酸和胃蛋白酶处，此处胃酸和酶浓度较高，比起其它部位更易长期受到更多酸和胃蛋白酶的消化，而发生粘膜损害，形成溃疡。 这两个腺区“交界带。，是一个“接合部” (或称结合部)，胃粘膜屏障功能相对较弱，氢离子(H+)容易从胃腔逆向胃粘膜弥散。
2.为什么结核好发于上叶尖后段或下叶背段？
      结核杆菌的形态细长、微弯，两端钝圆，常呈分枝状排列。结核杆菌用苯胺类染色后，不易为酸性脱色剂脱色，所以，又称它为抗酸杆菌。它生长缓慢，其分裂繁殖周期约为14～22小时，为需氧菌，不易被抗痨药所杀灭而成为日后复发之根源。可以理解原发部位通气好。
    原发部位通气好，需氧菌，所以在上叶下，下叶上，那继发为啥在肺尖，这时机体因为原发结核已应答（免疫），就只能在血供差又气多的肺尖。

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