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标题: 讨论 [打印本页]

作者: wu99966644 时间: 11-1-21 22:12
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作者: wzb_seu007 时间: 11-1-22 21:01
我选择113：A: 阑尾炎  114：D
依据：患者“腹泻3-5次/日，肠鸣音活跃（非亢进）”当排除肠梗阻；
   患者“下腹中部压痛，轻度肌紧张”，当排除急性胃肠炎，因为胃肠炎腹部的压痛较广泛，为全腹轻压痛，无局限性压痛点，且腹部是柔软的。患者多有进食不洁食物史。
   患者“先上腹后××”，这种转移性疼痛一般为牵涉痛，当排除急性盆腔炎，因为原发的盆腔脏器炎症不会牵涉到上腹部吧？

个人觉得此题主要考察了常见急腹症：阑尾炎的诊断及鉴别诊断。首先：从症状上说：初期阑尾炎症和水肿较轻时，阑尾腔扩张，冲动沿内脏神经传入，表现出的“先上腹痛”为真性内脏痛，一般在腹中线附近，多为钝性隐痛。后“”我猜应该是右下腹痛，当阑尾炎在发展、肿胀进一步加重后，疼痛阈值下降，传入冲动强烈，兴奋了脊髓后脚的共同神经元，表现为牵涉痛，这种疼痛部位固定而准确。最后当炎症渗出后刺激腹膜，出现反跳痛和肌紧张。

作者: wzb_seu007 时间: 11-1-22 22:12
顶起来，欢迎大家讨论！

作者: wzb_seu007 时间: 11-1-22 22:20
同样的牵涉痛，明年可能就考察胆囊炎。
胆囊炎如果不典型，也就只有上腹部正中的不适感。这是因为早期没有出现结石嵌顿，仅为胆囊张力增加出现的单纯内脏痛。
一旦嵌顿，胆囊会阵发性剧烈收缩，或发生血运障碍，强烈的内脏传入冲动诱发右肋缘下的牵涉痛，并可经膈神经放射至右肩胛去。最后当炎症渗出后，波及腹膜，出现腹膜刺激征。

作者: wu99966644 时间: 11-1-23 10:35
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作者: 黄123456 时间: 11-1-23 12:18
标题: Re:大家觉得2011的西综难不难？
我觉得选急性肠梗阻好些因为有腹痛阵发性加剧，伴恶心，呕吐肠鸣音活跃中下腹可见数个气液平面这些都是肠梗阻的典型表现也许你们肠梗阻不是肛门停止排便排气吗？完全肠梗阻才是不完全梗阻可以排便

作者: wzb_seu007 时间: 11-1-23 13:05
标题: Re:Re:大家觉得2011的西综难不难？

引用第5楼黄123456于2011-01-23 12:18发表的 Re:大家觉得2011的西综难不难？ :
我觉得选急性肠梗阻好些因为有腹痛阵发性加剧，伴恶心，呕吐肠鸣音活跃中下腹可见数个气液平面这些都是肠梗阻的典型表现也许你们肠梗阻不是肛门停止排便排气吗？完全肠梗阻才是不完全梗阻可以排便

这种不典型的题目就要揣摩出题人的意图了，如果是不全梗阻，对于本科生来讲这题就太难了，也没多大意义。

作者: 海知天 时间: 11-1-23 14:46
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作者: 天下_ 时间: 11-1-23 22:02
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