经典的病理试题答案

答案及解析
　　第一章 组织和细胞损伤
　　A型题
　　1.答案：D
　　评析：
　　本题考点：细胞水肿，在缺氧、缺血等病理条件下可引起细胞内水分增多，形成细胞水肿，严重时称为细胞的水变性。光镜下见水肿的细胞体积增大，淡染，如气球，故有气球样变之称；电镜下胞浆基质疏松变淡，线粒体肿胀及嵴变短、变少甚至消失，内质网则广泛解体、离断和发生空泡变。
　　2.答案：B
　　评析：
　　本题考点：脂肪变性。脂肪变性大多见于代谢旺盛耗氧多的器官，如肝、肾、心等，尤以肝最为常见，因为肝脏是脂肪代谢的重要场所。
　　3.答案：B
　　评析：
　　本题考点：纤维素样坏死，纤维素样坏死也称纤维素样变性，是间质胶原纤维及小血管壁的一种变性，对纤维素样物质的性质和形成机制，至今尚无统一意见。一般认为，在早期，结缔组织基质中含有PAS阳性的粘多糖增多，以后纤维崩解为碎片，从而失去原来的结构而变为纤维素样物质。此外，还有免疫球蛋白的增多，有时还有纤维蛋白的增多。
　　4.答案：D
　　评析：
　　本题考点：细胞的变，脂肪变性是细胞内脂滴或脂滴明显增多，而粘液样变性、淀粉样变性、纤维素样变性、钙盐沉积是属于间质内物质的异常沉积。
　　5.答案：E
　　评析：
　　本题考点：细胞自溶与坏死的区别，坏死是活体内范围不等的局部细胞死亡，死亡细胞的质膜(细胞膜、细胞器膜)崩解、结构自溶(坏死细胞被自身的溶酶体酶消化)后，才可引起急性炎症反应。
　　6.答案：A
　　评析：
　　本题考点：液化性坏死。液化性坏死通常发生于蛋白质少、脂质多的脑，以及产生蛋白酶的组织，如胰腺。因此A为正确答案。
　　7.答案：A
　　评析：
　　本题考点：细胞变性与坏死，细胞坏死的主要形态学改变是核缩、核碎、核溶，细胞一旦发生坏死，就不能再恢复。而变性属于可复性改变，当原因消除后，变性细胞的结构和功能仍可恢复，线粒体肿胀、内质网扩张属于水样变性的病变，是可复性的。
　　8.答案：D
　　评析：
　　本题考点：脂肪变性严重贫血时，心内膜下特别是乳头肌处会出现成排的黄色条纹，与正常心肌的暗红色相间排列，犹如虎皮斑纹，称为“虎斑心”，故选D。磷中毒时，脂肪变性主要发生于小叶周边区。肝淤血时，脂肪变性则主要发生于小叶中央区。肾近曲小管的上皮细胞可吸收漏出的脂蛋白而导致脂肪变性，而不是远曲小管。心肌脂肪变性时，心功能通常并不受影响。
　　9.答案：C
　　评析：
　　本题考点：乙型肝炎肝细胞的病理改变在乙型肝炎时，肝细胞内光面内质网明显增生，在其管道内形成HbsAg，由于光面内质网的大量增生，这种肝细胞在光镜下呈毛玻璃样外观，有毛玻璃细胞之称，故选C。
　　10.答案：E
　　评析：
　　本题考点：固缩性坏死的特点肝炎病人肝细胞内出现嗜酸性小体，属于固缩性坏死，故选E。目前认为固缩坏死不仅与胚胎发生、发展、个体形成、器官的细胞平衡稳定等有密切关系，并在人类肿瘤、自身免疫性疾病、病毒性疾病等的发生具有重要意义，因此，不能认为固缩坏死是生理性死亡。坏死和固缩坏死的区别之一在于前者有炎症反应。凋落小体实际上是脱落的细胞浆，有胞膜，核碎片可有可无。肝细胞碎片状坏死是肝炎病人肝细胞发生了坏死、崩解，呈带片状或灶状分布。
　　11.答案：A
　　评析：
　　本题考点：玻璃样变性。Rusell小体为浆细胞内蓄积的免疫球蛋白。Councilman小体为肝细胞发生嗜酸性变所形成的均一浓染的圆形小体，也叫嗜酸性小体。Mallory小体出现于酒精性肝病的肝细胞的胞浆内。Negri小体为狂犬病患者神经细胞内的包含体。均为细胞内的玻璃样变性。Aschoff小体又称风湿小结，为纤维素样变性，而非玻璃样变，故选A。
　　12.答案：E
　　评析：
　　本题考点：淀粉样变性。淀粉样变性分为局部性和全身性的。局部性淀粉样变发生于皮肤、眼结膜、舌、喉、气管和肺、膀胱、胰岛(糖尿病时)等处，也可蓄积于恶性淋巴瘤和神经内分泌肿瘤(例如甲状腺髓样癌)的间质内。全身性淀粉样变分为继发性和原发性，继发性者的淀粉样物质来源未明，多继发于严重的慢性疾病，例如慢性空洞性肺结核病、慢性化脓性骨髓炎和某些恶性肿瘤；原发性者的淀粉样物质来源于免疫球蛋白的轻链，因此选E。
　　13.答案：D
　　评析：
　　本题考点：脂肪变性与水样变性发生脂肪变性的细胞在HE染色时，由于脂肪可被有机溶剂溶解，因而脂滴表现为大小不等的近圆形空泡，与水变性时的空泡不易区别。需对脂肪进行苏丹Ⅲ或锇酸染色来区别。
　　14.答案：B
　　评析：
　　本题考点：细胞的坏死在多数情况下，坏死是由组织、细胞的变性逐渐发展而来，即渐进性坏死，坏死的组织细胞出现代谢停止，功能丧失，细胞一旦坏死，损伤就不能在恢复。心绞痛急死患者，由于致病因子强烈，坏死迅速发生，甚至没有明显的形态学改变。
　　15.答案：B
　　评析：
　　本题考点：凝固性坏死的特点坏死组织由于失水变干、蛋白质凝固而变成灰白或黄白色比较坚实的凝固体，故称凝固性坏死，特点是坏死组织的水分减少，而结构轮廓则依然较长时间地保存，坏死灶的周围常形成一暗红色缘(出血边带)与健康组织分界，凝固性坏死如果发生腐败菌感染，可引起组织溶解，发生坏疽。
　　16.答案：D
　　评析：
　　本题考点：肝细胞脂肪变性的原因引起肝细胞脂肪变性的原因主要有如下三方面：1.脂蛋白合成障碍：如化学毒物；2.中性脂肪合成过多：如糖尿病时，大量脂肪酸进入肝脏，超过了肝脏利用能力；3.脂肪酸的氧化受损：如白喉外毒素的作用。食入脂肪的多少一般与肝脏脂肪变性关系不大。
　　17.答案：D
　　评析：
　　本题考点：坏死组织的结局。坏死组织本身的结局有：1.溶解吸收；2.分离排出；3.机化；4.包裹钙化。化生是一种已分化的组织替代另一种已分化的组织，不是坏死的结局，故选D。
　　18.答案：E
　　评析：
　　本题考点：化生的概念一种已分化组织转化为另一种相似性质的分化组织的过程称为化生，这种转化过程是细胞对损伤的适应性反应，并不是已分化的细胞直接转变为另一种细胞，而是由具有分裂能力的未分化细胞向另一方向分化而成，并且只能转化为性质相似的而不能转化为性质不同的细胞。化生的细胞常是癌变的基础，如支气管鳞状上皮的化生是支气管鳞状上皮癌的基础，胃的肠上皮化生可成为肠型胃癌的发生基础。
　　19.答案：D
　　评析：
　　本题考点：粘液样变性甲状腺功能低下时，全身皮肤的真皮及皮下组织内的基质内有较多类粘液及水分潴留，形成粘液水肿，其机制可能是甲状腺功能低下时，能促进透明质酸酶活性的甲状腺素分泌减少，致透明质酸(类粘液的主要成分之一)降解减弱而大量潴留于组织内。
　　20.答案：A
　　评析：
　　本题考点：结缔组织玻璃样变性结缔组织玻璃样变性常见于纤维瘢痕组织、纤维化的肾小球，以及动脉粥样硬化的纤维性瘢块等，主要原因是原胶原蛋白分子发生变化所致，而纤维型星形胶质细胞瘤是神经胶质细胞的肿瘤，其中并无胶原蛋白分子的存在，因而最不可能发生玻璃样变。
　　21.答案：E
　　评析：
　　本题考点：化生由于化生发生于两种性质相似的组织之间，如支气管假复层纤毛柱状上皮、肾盂粘膜上皮、宫颈柱状上皮可化生为鳞状上皮，结缔组织可由软组织化生为骨。而神经纤维无与其性质相似的组织，因此不可能发生化生。
　　B型题
　　22、23.答案：B、D
　　评析：
　　本题考点：细动脉壁的玻璃样变和细胞内的玻璃样变，细动脉硬化又成为细动脉壁的玻璃样变，常见于缓进性高血压和糖尿病患者的肾、脾和视网膜等处的细小动脉。此时，由于细动脉的持续痉挛，使内膜通透性增高，血浆蛋白得以渗入内膜，在内皮细胞下形成无结构的均匀红染物质。在酒精中毒时，肝细胞核周胞浆内出现不甚规则的红染玻璃样物质，电镜下，这种物质由密集的细丝构成，认为可能是细胞骨架中含角蛋白成分改变的结果，并被称为Mallory小体。
　　24、25.答案：B、E
　　评析：
　　本题考点：细胞变性结节性动脉炎是一种变态反应性疾病，动脉壁发生纤维素样坏死。四氯化碳破坏肝细胞的内质网，抑制某些酶活性，引起脂蛋白合成障碍，导致肝细胞脂肪变性。
　　26、27.答案：C、A
　　评析：
　　本题考点：病理性色素沉着，脂褐素为细胞内自噬溶酶体中的细胞碎片未能被溶酶体酶消化而形成的一种不溶性的残存体，呈黄褐色颗粒状，常出现在老年人及一些慢性消耗性患者的心肌细胞核两端的胞浆内、肝细胞内，也可见于肾上腺皮质细胞、睾丸间质细胞内。含铁血黄素是血红蛋白被巨噬细胞溶酶体分解转化形成的色素颗粒，呈棕黄色，有折光性。在心衰引起肺淤血时，漏出的红细胞被巨噬细胞吞噬，巨噬细胞胞浆内可见含铁血黄素颗粒。
　　28、29.答案：C、D
　　评析：
　　本题考点：细胞和组织的变性恶性高血压的细动脉壁可发生纤维素样坏死；粘液样变性可见于间叶性肿瘤、急性风湿病时的血管壁、动脉粥样硬化的血管壁。而细动脉的玻璃样变常见于良性高血压病的细动脉。
　　30、31.答案：C
　　评析：
　　本题考点：坏死的类型重型病毒性肝炎时，肝细胞的变性不明显，胞核固缩、溶解、消失，最后细胞解体，称为溶解性坏死；脑由于富含脂质，发生的坏死一般是液化性坏死。
　　C型题
　　32、33.答案：C、A
　　评析：
　　本题考点：坏死的类型病毒性肝炎为变质性炎症，可出现凝固性坏死和液化性坏死；脾梗死时仅出现凝固性坏死。
　　34、35.答案：B、B
　　评析：
　　本题考点：变性的类型粘液样变性和淀粉样变性的异常物质均在细胞间质内沉积，细胞内的物质沉积常见于脂肪变性和细胞内的玻璃样变。
　　36、37.答案：C、C
　　评析：
　　本题考点：血栓和钙化对机体的影响转移性钙化可使钙化的组织、细胞功能丧失；血管壁钙化可使血管失去弹性变脆，容易破裂出血；而结核病灶的钙化则有可能使其中的结核菌逐渐失去活力，减少复发的危险。血栓对机体的影响也是两方面的，一方面，血栓形成能对破裂的血管起堵塞破裂口的作用，阻止出血，另一方面，血栓可阻塞血管，引起局部器官的缺血坏死，机化后还可引起心瓣膜的变形。
　　X型题
　　38.答案：ABC
　　评析：
　　本题考点：坏疽坏疽是组织坏死继发腐败菌感染而发生的，分干性和湿性两大类。湿性坏疽多发生在与外界相通连的内脏，如肠、子宫、肺等，下肢在静脉回流受阻时也可发生湿性坏疽。
　　39.答案：ABCD
　　评析：
　　本题考点：萎缩的形态表现萎缩细胞胞浆内的细胞器大量退化，因而线粒体和内质网减少，但溶酶体增多，吞噬自身物质形成许多自噬泡。
　　40.答案：BCD
　　评析：
　　本题考点：细胞损伤的可复性核碎裂属于细胞坏死的表现，因而不具有可复性，其他三种表现均属于变性的表现，是可复的。
　　41.答案：ABCD
　　评析：
　　本题考点：纤维素样坏死纤维素样变性、纤维素样坏死和纤维蛋白样坏死均是同一种病变，主要常见于肾移植排斥反应、急性风湿病、恶性高血压、系统性红斑狼疮及结节性动脉周围炎等疾病中。
　　42.答案：ABCD
　　评析：
　　本题考点：营养不良性钙化营养不良性钙化比较常见，是变性坏死组织或异物的钙盐沉积，如结核病灶、脂肪坏死灶、动脉粥样硬化斑块内的变性坏死区、坏死的寄生虫虫体、虫卵及其他异物。
　　43.答案：ABC
　　评析：
　　本题考点：化生化生发生于两种相似的组织之间，气管、支气管粘膜上皮、宫颈腺上皮细胞、胆囊粘腺上皮均可化生为鳞状上皮，而胃粘膜上皮常化生为肠上皮。
　　44.答案：ABCD
　　评析：
　　本题考点：萎缩的形态改变萎缩是指发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小，可以伴发细胞数量的减少，萎缩细胞的胞浆内有大量未能被溶酶体降解、富含磷脂的残体积聚，又称为脂褐素，常见于心肌、肝细胞和神经节细胞。
　　45.答案：CD
　　评析：
　　本题考点：坏死的类型固缩坏死常表现为单个细胞坏死或小灶状坏死，局灶性胞浆坏死是单个细胞的某一部位发生坏死。液化性坏死和凝固性坏死属于片状细胞的坏死。
　　46.答案：BD
　　评析：
　　本题考点：细胞坏死嗜酸性小体和凋落小体均属于坏死的形态变化，而细胞内玻璃样小体、Mallory小体属于细胞变性的形态变化。
　　47.答案：AB
　　评析：
　　本题考点：细胞损伤时溶酶体的变化在某些病理情况下，一些内源性或外源性物质可在溶酶体内贮积，使溶酶体增大和数目增多，有时细胞功能增强，在电镜下可见载有蛋白质的增大的溶酶体。