[转帖]中国心理咨询市场

中国心理咨询市场『转』
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此文讨论两个问题：首先澄清大家常混淆的一组概念----心理医生与心理咨询师，并简单谈一下他们的职业定位。第二，谈一些对国内心理咨询师队伍的个人看法，并且通过一个临床实例来说明咨询问题的复杂性。从而证明心理学知识的环环相扣，作为一名合格的心理咨询师必须具备扎实而丰富的专业知识。
    心理医生与心理咨询师这两个词在中国常被混用，其实两者是有很大差别的。严格地讲，中国几乎没有真正意义的心理医生。我首先简单介绍一下心理咨询师、心理医生、精神科医生的区别及三者的职业定位。
    心理咨询师：主要咨询日常生活中的问题，例如：家庭、婚姻关系、恋爱情感等问题。并且心理咨询师也涉足于常见心理问题以及程度较轻的心理障碍，比如常见的情绪障碍象抑郁、焦虑障碍象广泛性焦虑障碍（GAD）等等。咨询与治疗相较于针对某种心理障碍的系统治疗要短得多。
     心理医生：心理医生主要面对的就是各种心理障碍的诊断与治疗。治疗长度往往根据不同的障碍及严重程度而不同。但往往比一般性的咨询要长，治疗通常是一个系统的过程。在英文中叫Therapy 而不是Treatment。从字面上就可看出治疗是相对较长的过程。理论上讲，所有的心理医生应该是真正意义上的医生。所以具备神经系统解剖、神经病学、精神病理学等医科相关知识是100%肯定的！
    另外，需要强调的是国外的心理医生是有处方权的。治疗往往是心理疗法与药物治疗相结合，当然需要视具体情况而定。所以，心理医生肯定是有药理学方面的知识，象治疗心理障碍各种药物的正、负作用及机理都是必修的。此外，脑影像技术、心理测试、临床面试等等作为临床评估的重要手段都是心理医生的必修课。当然，还少不了最重要的心理治疗方法。西方临床心理治疗最主要的有三种方法：认知行为治疗、人本疗法与精神分析。你可以在一天内对这三种方法有一大致了解。但要学精，每一种都能在一年以上！总之，作为心理医生要学的东西非常多。而且，应该说心理医生是心理应用学分支中要求最高的。在一些发达国家、地区要求必须是本、硕、博连读心理学专业才有可能成为心理医生。从接触心理学到出道成为心理医生要经过8年的时间（包括1年实习）。然而走到这一步的人仅是几百分之一顶尖的人。由此你也可以看出中、外生理医生的重大差距。
      精神科医生：很多学科知识与临床心理医生相似，但更侧重于药物治疗。
从这个标准来看，心理医生在中国几乎是空白的。当前从事心理障碍咨询的人往往并不是学神经系统科学或临床心理学的，更没有处方权。而医院里的医生往往也不可能对病人进行长时间的系统的心理治疗。在国外的心理医生往往需要离开诊所对病人进行实地观察的。
    下面就中国当前从业的心理咨询师队伍谈一谈个人意见。坦言，个人感觉当前国内心理咨询师的整体专业素质有非常大的提升空间！当然，什么都要与发达国家相比较是不客观的。毕竟心理学在中国还是方兴未艾的学科，心理咨询事业更是处于婴儿阶段的行业。然而，需要看到的是当前很多心理咨询师严重欠缺心理学专业知识！所谓心理咨询师资格或许定得太低（当然定得太高恐怕无法满足市场的需求），有人笑称心理咨询师的“331现象”，即3000元，3个月，1个证。这个行业可谓是鱼龙混杂，各个层次的咨询师都有。
     那么，什么样的背景、资历能算得上优秀的心理咨询师？这个问题恐怕太难回答。每个人心中或许都有一把尺，而且有参照物去衡量。但以我学习心理学的经验来看，专业以外的人如果仅参加过咨询师考试培训并通过获取证书，这时恐怕连心理学的门还没有真正跨进。
     在网络中曾与不少心理咨询师交流过，毫不客气地说不少心理咨询师可以说几乎不懂心理学，当然也有一些还可以的。也难怪很多人抱怨曾经历过的心理咨询像接受思想政治教育。一些咨询师从病人、接线员等等升华而出，凭借个人努力在咨询方面可能小有建树，不否认他们对一些人起到了一定的帮助作用。然而一些咨询恐怕称其为“出点子”更恰当，也许与真正意义的心理咨询是风马牛不相及的。心理学本是一门高度严紧的科学，然而在咨询业内这种科学性大打折扣。这与中国心理咨询行业发展得比较晚是脱不开关系的。很多心理咨询师不得不自己探索咨询门径并总结方法，然而探索结果是否具有客观性与正确性是值得商榷的。
    一些心理咨询师自封也好或被媒体灌以心理专家称号。心理专家一词在中国也已被用滥。日前，看到一些在国内知名媒体答疑的所谓心理专家，一些还是特约的，名为心理专家实为心理学外行。这也不足为奇，媒体对于心理学的认知以及行业的了解并不比大众强。很多把心理咨询师资格作为重要衡量标准。
    人，往往总是只能看到自己的一片天。一些心理咨询师动辄鼓吹有十年、八年的咨询经验。且先不论其真假（中国2002年才有的心理咨询师资格），经验固然重要，但经验是建立在知识体系基础之上的。这是一个理论与实践关系的问题。实践是理论的实践，在实践中总结理论是要经过科学论证的，能成为理论前它仅是一个待验证的假设（Tentative Hypothesis）。这又是一个科学方法论的问题。好比我生活在国外，每天用英语，然而英语水平到一定阶段后却难以再突破，因为每天都在重复自己会的那点东西，包括重复错误。如果不再学习新的东西是无法更上一层楼的。我所接触的一些咨询师缺乏的往往就是系统的专业知识。一些连安慰剂效应也不懂，不知如何测量治疗结果等等等等，不出偏差才怪。
    下面，简单谈一谈为什么心理医生或心理咨询师应该由心理学专业的人来从事？道理可以说得很简单：一个看似简单的问题其复杂性或许远远超出一般人的想象。
下面我举一个实例来说明这个问题。
    比如，你最近很郁闷去看所谓的心理医生。你讲了你的症状，这时心理医生心目中已经有了关于你病情的大致印象，他需要问你一些问题进行进一步确认。请记住，这时心理医生的问题很可能是非常有针对性的，他可能通过面试来初步评估你可能是哪种心理障碍。恰好你的回答符合他的猜想，心理医生已经听到他所期望的东西，于是他更加确定他的判断。停！到此为止，临床判断很可能出现偏差。偏差原因在专业上称之为Hindsight, 这种现象源于社会心理学；
     继续，一个不专业的心理医生往往单纯从“心理”视角看心理障碍，然而心理与生理有时联系非常严密，一个有心脏病的人很可能产生抑郁！这又涉及到健康心理学知识。继续，心理医生对你进行更一步评估，使用量表去归类并考察你症状的严重性。然而，量表的信度与效度如何？这种自我报告的可信度如何？如果病人有意隐瞒或无意中做了不恰当的程度选择等等问题，这又涉及到了心理测量学问题。再继续，病人可能患有不只一种心理障碍，你在临床面试时如何考察病人心智、情绪等一系列方面是否正常并且揭示病人自己也搞不清或不愿说出的另一面等或者评估是否病人还有其他心理问题等，这又涉及到临床评估的知识。好了，终于做出了诊断，经过一周的治疗，病人报告抑郁减轻，可是正赶上病人过生日或发薪或什么生活中令他高兴的事，他抑郁症状减轻了，到底是你治疗的作用还是因为他碰上高兴的事？再设想另一种实际情况：病人的抑郁主要来源于公司的烦心事。因此，他一上班就烦，回家心情就有所好转。经过一段治疗情绪仍然不太稳定，你如何评估你的治疗是否有效？这些又涉及到了统计心理学即研究方法的问题。你的病人情绪忽高忽低，治疗一段时间他由沮丧变得狂喜，你很高兴，可过段他又抑郁了…… 或者情绪依季节而变。
      好了，以上我通过一个例子来说明了一个看似平常的心理问题，可能会涉及到很多的心理学学科知识。就抑郁症本身而言，我还没有提到最核心的针对各种心理障碍诊断与治疗的精神病理学。事实上，抑郁症也有很多种，一个合格的心理咨询师在看到我上面所举的例子，应该很快联想到两极抑郁症。可惜的是我接触过的一些心理咨询师（还有些是宣称专门治疗抑郁症的）竟然从没有听过两极抑郁症。通过我上面的例子，你应该对心理咨询中的问题的复杂性有一感性认识。你能相信一个仅短期培训过没有系统学过心理学的心理咨询师有能力做出专业而准确的咨询与治疗服务吗？我不相信！尽管我也认为有时他们能提供一些有用的建议与帮助，但离专业化程度有多远、咨询服务中会产生多少的偏差就不得而知了。咨询心理障碍的不懂精神病理学、心理测量等，咨询情感家庭问题的不懂社会心理学、进化心理学等不能不说是中国心理咨询行业的悲哀。然而最可悲的是贯穿心理学各大应用领域的心理研究方法在许多心理咨询师身上荡然无存，这也就不奇怪为什么很多人质疑心理咨询是瞎聊、甚至有人怀疑心理学到底是不是科学？
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[ 本帖最后由 minniemouse 于 2008-6-23 14:07 编辑 ]

哎 这咨询真不是一般人可以做的

看了以上的帖子，很有感触，因为自己也原来也分析过这样的问题，也和很多人一起的讨论过，确实，整个的有关心理咨询与治疗的领域，或者说行业，在现在的中国还很不完善，还有很多亟待提高的地方，其实有很多的国内大学的心理咨询方面的教授撰写的一些书籍或者是文章中已经或多或少的反映出了这样的问题。但是我是这样想的，任何新兴事务的发展都是需要一个过程的，说不定还是一个相当长的过程，我们还是需要花时间来慢慢的从各个方面，各个角度来不断的完善它。希望在这个过程中，功利的东西越少越好，专业性的东西越多越好。

原帖由 elfishtao 于 2008-6-19 07:54 发表
哎 这咨询真不是一般人可以做的

是啊。本来我决定考研的时候是想考咨询方向，几个月后决定改到统计测量方向。

咳  我觉得自己就做不了心理咨询师 还是做个老师吧

我比较喜欢咨询师的职业

比起心理医生、精神病人

应该是相对轻松一点的

原帖由 superego 于 2008-8-26 21:08 发表
我比较喜欢咨询师的职业

比起心理医生、精神病人

应该是相对轻松一点的

深刻！

haohaohao
dindin

这都说明心理咨询还是有前途，只是需要整顿规划。我喜欢咨询，我在医院实习看老师做，觉得对个人成长很有帮助，现在家庭很多教养方式不健康，家长和下一代需要我们帮助

好像很多人对clinical psychology、counseling psychology和psychiatry还不是很了解哦~
而中国目前的情况是不是不需要区分这些领域呢~？