老月答疑

右 手血压高一点,原因与解剖因素有关,

能同时启动内源性和外源性凝血途径的是 选什么　
Ａ羊水栓塞
B、大范围开放创伤
C、DIC
D、大面积烧伤
E、白血病

谢谢老月

回复:你确定题目是X型题?我只选答案E
能同时启动内源性和外源性凝血途径的是 选什么　
Ａ羊水栓塞(外源)
B、大范围开放创伤(外源)
C、DIC(已经凝了,还分什么内外源?)
D、大面积烧伤(外源)
E、白血病(只有他是既激动内又激动外的)

[ 本帖最后由 moonshandow 于 2008-7-28 18:05 编辑 ]

1.人工的增加细胞外液中Na+浓度时  单根神经纤维动作电位的幅度将如何变化?

    2.减少溶液中的Na+浓度，将使单根神经纤维动作电位的超射值将如何变化?

    3.人工增加立体神经纤维溶液中的K离子浓度，静息电位的绝对值将如何变化?

这类题目该如何分析?

回复:1:老老实实记忆NURST方程
2:看老月系列复习资料[s:3] [s:3]

[ 本帖最后由 moonshandow 于 2008-7-28 18:07 编辑 ]

下列选项中，属于血源性金黄色葡萄球菌肺炎特点的是
A两肺多发性结节性阴影，以两下肺为显著
B可有胧疡，空洞形成，且变化迅速
C在形成大片渗出时，经常有支气管充气征
D早期的肺部体征明显，可出现管状呼吸音
问题：
按6版内科学P22,7版P25 D项错：本病早期无体征，常与严重的呼吸道症状不平行......
但给出的答案是ABD,请问老月D答案到底对不对啊？为什么？color]

回复:非常好!遇到问题就应该翻书!D应该不选!!你是正确的!这是一个关于\"早期病变\"的又一个例子!

[ 本帖最后由 moonshandow 于 2008-7-28 18:09 编辑 ]

问题：请问贺银成讲义2009第792页第16题
例16：急性化脓性胆管炎时可并发
A 门静脉炎 B 细菌性肝脓肿 C 两者均可 D 两者均不可
此题答案为B 但这道题上面的表格如下：

                           ——肠道细菌逆流入胆道 异位出血

胆道完全梗阻——胆管内高压{——胆道扩张 肝肿大
                           
                           ——肝窦扩张 细菌经肝静脉入体循环
                           ——细菌经门静脉入体循环
表中明确指出 细菌可以入门静脉 为什么不能引起门静脉炎呢？

回复:1:首先90%的菌都在肝内被吃掉了,所以进血的少
2:就算经过门V,但由于血是流动的,流到其他地方了撒!(单纯粘在门V上的少之又少,所以形成的只是菌血症!)

[ 本帖最后由 moonshandow 于 2008-7-28 18:23 编辑 ]

请问生理学基底神经节直接通路和间接通路怎么理解？

回复:请看书

[ 本帖最后由 moonshandow 于 2008-7-28 18:23 编辑 ]

血液病及内分泌,很多涉及分子免疫,分子化学的内容,看起来象天书.老月能否帮忙找下这方面资料,或整理一下 ,先谢过了....

回复:我的复习班会讲,但加入的人数已经满了.横总结六会专门开此专题.

[ 本帖最后由 moonshandow 于 2008-7-28 18:25 编辑 ]

那些检验,只要知道临床意义就行了,没意义的东西记不住,嘿嘿,谢谢

那些化验,只要知道临床意义就行了,否则太多了.谢谢,嘿嘿

用化学染色方法来观察细胞内某些成分或代谢产物，弥补细胞形态学的不足，尤其对白血病鉴别诊断的提高有一定价值。临床常用的有下列几种染色法。



　　(一) 过氧化酶染色（POX）



　　【结果判断】



　　细胞中出现蓝绿色颗粒为阳性反应。按颗粒大小和密集程度分为强阳性和弱阳性。



　　【临床意义】



　　过氧气酶主要存在于粒细胞系统，除早期原始粒细胞外，其后各阶段均呈阳性反应。单核细胞从幼稚单核细胞起呈弱阳性反应。淋巴细胞各阶段均为阴性。故对急性粒细胞白血病和急性淋巴细胞、急性粒细胞与急性单核细胞白血病的鉴别诊断有帮助。急性淋巴细胞白血病全部阴性，急性单核细胞白血病POX颗粒细小、染色浅淡。



　　(二) 中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)



　　碱性磷酸酶主要存在于成熟中性粒细胞中，其他细胞均阴性。网状细胞及吞噬细胞的酶活性很强。



　　【结果判断】



　　染色结果，在细胞浆中出现灰色至棕黑色颗粒者为阳性，阴性与阳性程度可表示为：



　　(一) 胞浆呈淡红色，无颗粒。



　　(＋) 全部胞浆呈淡灰色，无颗粒。或胞浆中出现棕黑色或黑色颗粒，但不超过整个细胞的1/4。



　　(十十) 同(＋)，胞浆呈灰色，或颗粒不超过细胞1/2。



　　(＋十十) 胞浆内充满棕黑色或黑色颗粒，但尚不十分致密，范围可超过整个细胞的3/4。



　　(十十十十) 颗粒粗大稠密，甚至遮盖细胞核。



　　以积分值表示：正常人阳性率一般在40%左右，NAP积分值80分左右，以弱阳性为主。



　　【临床意义】



　　(1) 急性白血病与中性粒细胞类白血病样反应的鉴别。前者NAP减弱，后者活性明显增强。



　　(2) 慢性粒细胞性白血病时降低。阵发性睡眠性血红蛋白尿患者的成熟粒细胞NAP降低。



　　(3) 急性淋巴细胞白血病、淋巴肉瘤、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症、骨髓硬化症患者NAP明显增强。



　　(4) 再生障碍性贫血时NAP增强，而其他类型贫血多无变化。



　　(5) 激素的影响，垂体肾上腺皮质功能亢进，或应用皮质激素时NAP增强。妊娠亦出现 NAP增强。



　　(三) 糖原染色 (PAS)



　　糖原存在于细胞浆内，粒系统细胞自早幼粒细胞开始就可呈现阳性，阳性程度随细胞成熟而增强。成熟中性分叶粒细胞糖原最为丰富。单核细胞呈弱阳性。成熟巨核细胞亦呈阳性。淋巴细胞和幼稚红细胞亦现阳性。



　　【结果判断】



　　(1) 中性粒细胞



　　(十) 胞浆内呈淡红色，无颗粒。



　　(十十) 胞浆呈粉红色，有少量小颗粒 o



　　(十十十) 胞浆内呈片状深红色。



　　(十十十十) 胞浆内呈深紫红色。



　　(2) 淋巴细胞



　　(十) 胞浆内呈弥散淡红色或少数红色颗粒(<9个)。



　　(十十) 胞浆内呈弥散较深的淡红色，或少数红色颗粒(>10个)。



　　(十十十) 胞浆内多数红色颗粒或小块或大块红色物质。



　　(十十十十) 胞浆内多数红色颗粒或红色块状物。



　　(3) 幼稚红细胞



　　(一) 无反应，正常红细胞为(一)。



　　(十) 胞浆内有少数红色散在颗粒，或弥漫淡红色。



　　(十十) 胞浆内有1～10个中等大小的红色颗粒或弥漫性红色。



　　(十十十) 胞浆中有11～20个较粗红色颗粒，或弥漫深红色。



　　(十十十十) 胞浆中深紫红色粗大而呈块状或充满均匀的红色物质。



　　以积分值表示：正常人成熟淋巴细胞PAS阳性率参考值为20%以下，积分值一般在30以下。



　　幼稚红细胞积分参考值<40。



　　【临床意义】



　　(1) 急性白血病鉴别诊断。急性粒细胞白血病PAS多为阳性。急性单核细胞白血病阳性率和积分较高，颗粒细小而多，急性淋巴细胞白血病的幼稚细胞中PAS染色呈大块红色物。



　　(2) 慢性淋巴细胞白血病中的淋巴细胞糖原增加，而慢性粒细胞性白血病中的淋巴细胞糖原积分正常。



　　(3) 淋巴细胞增生性疾病。如淋巴肉瘤、何杰金病、传染性单核细胞增多症等，淋巴细胞的糖原积分增高，一般病毒感染性疾病糖原在正常范围。感染、骨髓增生综合征及再生障碍性贫血，成熟中性粒细胞糖原增加。



　　(四) 酸性磷酸酶染色 (ACP)



　　网状细胞、吞噬细胞、白细胞系统(其中粒细胞系统最强)均有此酶活性。



　　【结果判断】



　　在细胞内有酶活性部位可呈现棕黄色；近乎黑色的硫化铅沉着，主要在细胞浆。



　　【临床意义】



　　(1) 此酶对网状细胞、吞噬细胞、高雪(Gaucher)细胞、组织细胞、单核细胞均呈阳性反应。在急性单核细胞白血病时，原始及幼单核细胞常有强的反应。急性粒细胞性白血病的原始细胞酶的反应不一，急性淋巴细胞性白血病原始细胞常有弱阳性反应。亦有助于高雪病的诊断。



　　(2) 毛细胞性白血病细胞呈阳性反应，且不为左旋-酒石酸所抑制，故本法加酒石酸抑制试验有助于毛细胞性白血病的确诊。



　　(3) 感染类白血病样反应，成熟中性粒细胞此酶常增高。



　　(五) 特异性酶酶染色 (SPE)



　　此酶为中性粒细胞所特有。



　　【结果判断】



　　细胞浆中出现红宝石样颗粒为阳性。阳性反应见于粒系细胞，原始粒细胞呈弱阳性；早幼粒细胞呈强阳性；嗜酸性粒细胞呈阴性或弱阳性；嗜碱性粒细胞呈强阳性。单核细胞一般为阴性，也可出现弱阳性反应；淋巴细胞呈阴性反应。



　　【临床意义】



　　急性粒细胞性白血病时，原粒和幼粒细胞SPE呈强阳性反应，但成熟粒细胞的酶活性下降或消失；急性单核细胞性白血病一般呈阴性反应，若出现弱阳性，则可用非特异性脂酶染色法及氟化纳抑制试验来进行判断；急性淋巴细胞白血病为阴性反应。