西医综合真题大查房—说说那些你不重视的东西[12.12更新运动系统畸形]

    最近月牙大致看了看近三年的西医综合真题，有2点感受：1.好久不看书，和自己专业无关的知识点差不多忘光了。2.近几年的真题考察比我当时复习时所看的真题（10年以前的真题）要灵活很多。这也充分体现了命题者求光、求变、求贴近临床的命题思路。而考研者多数都是没有临床经验的本科生，回答一些常见知识点（常考点）没问题，但对于一些偏临床的东西，可能会束手无策，这些东西要么隐藏于书中不起眼的地方，要么干脆在教材中找不到。所以，我想把近几年类似的真题都拿出来，做个专题查房，让大家容易理解和记忆，并且能掌握看书的技巧，做到考场上不发懵。
   下面看2013年多选 178题.：BPH的并发症是：

    A.肾衰竭

    B.无痛性血尿

    C.腹股沟斜疝

    D.癌变

   

      我查阅了7版外科学和2版八年制外科学教材，书中都没有明确提出前列腺增生症的并发症。所以，考场上初看此题，一定觉得发懵。事实上，并发症也就是一个病不好的预后。从答题技巧上，多选一般用排除法做比较好：首先，癌变可以去除，BPH和前列腺癌没有相关性，BPH的最初症状是尿频，最差预后是急性尿潴留。其次，尿潴留可以导致肾积水，从而影响肾功能，所以肾衰竭是可以的。无痛性血尿大家多想到了泌尿系的肿瘤，但是仔细看BPH的其它症状有无痛性血尿，原因是前列腺表面的血管扩张，充血。如果不仔细看书，这个会忽略。所以，做临床题目，就要结合疾病的病理变化，考虑全面。至于腹股沟斜疝，这个不难理解：泌尿系梗阻，排尿费力，势必腹压增加，所以是疝气的危险因素。所以，这道题目选择：ABC。

    前列腺增生是泌尿外科的常见病，多发病，大家平时看书肯定把相关内容看的很熟了。但是，不一定能作对这道题目。百度搜了一下：百度百科上居然写的比教科书还详细：良性前列腺增生症的临床表现有：      1.尿频尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。
2.排尿困难
腺体增大，机械性梗阻加重，发现排尿困难症状，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。
残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。夜间熟睡后，盆底肌肉松弛，尿液更易自行流出，出现夜间遗尿。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。
3.血尿
前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时，可以引起镜下或肉眼血尿，是男性老年人血尿常见原因之一。偶有大量血尿，膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。
4.泌尿系感染
下尿路梗阻是由于小便潴留导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。继发上尿路感染时，出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。
5.膀胱结石
下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。膀胱结石的并发率可达10%以上。可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。
6.肾功能损害
由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。
7.其他
由于长期下尿路梗阻，可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部肿块或肾积水引起的上腹部肿块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。

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2013年的这道题目也很有意思：（114~115题共用题干）

   

男性，70岁。1年前因壶腹癌行 Whipple手术，手术恢复好。近 2月来反复发热，伴寒战，最高体温达 39.5度，WBC15×109/L，血清 ALT 121U/L，Tbil58μmol/L，CT示肝内多发直径 1~2cm低密度灶，边缘强化明显。

114.下列拟诊中可能性最大的是

A.肝转移癌

B.急性胆管炎

C急性肝炎.

D.多发性肝脓肿

115.发生上述情况的原因是

A.肿瘤复发转移

B.胆肠吻合口狭窄

C.手术时输血感染

D.免疫功能低下

   我查阅了七版外科学的相关章节，并没有提whipple手术的术后并发症，所以这种题目属于拔高类型的题目，可以体现出考试分析问题，处理问题的能力，而不是蒙头瞎猜。

   题干中有用的信息有：1.1年前因壶腹癌行 Whipple手术，手术恢复好。那么不存在术后短期的并发症，只可能是长期的并发症。 2.近 2月来反复发热，伴寒战，最高体温达 39.5度，WBC15×109/L。说明是细菌感染表现。 3.CT示肝内多发直径 1~2cm低密度灶，边缘强化明显。 这个东西一般考生也不明白什么意思。所以我们仅能依靠1.2点信息来"猜"题,或者说推断题。

其实还有一些隐藏信息，这就是考察考生的知识储备。比如什么是whipple手术，这个手术怎么做的？都有哪些吻合口？这些你要明白！尽管115题只提到了一个吻合口的问题。

   患者本次入院的主诉是什么？反复发热，伴寒战2个月，对吧。那么仅凭这个主诉，不看其他信息，从114的选项中，最可能的诊断是什么？B D.这两个选项有可能不？有人说有啊。好，先看115题，a.肿瘤转移本身不会造成菌血症表现。b.这个有可能。c.这是近期并发症，排除！d，无从得知.那么从后往前推断，故事的真相终于浮现出来：原来是胆肠吻合口狭窄，造成胆道梗阻，肠道细菌从胆道逆行进入，最终到达肝脏，造成肝脓肿。有同学又说了，那为什么不是急性胆管炎？你好好看看书，chacot三联征符合么？

  我们从这道题目，看出了命题者的用心良苦，既考查知识点全面，又不直来直去，避免了背题的现象。

非常棒哦！感觉都像没学过外科一样

N久没看西综，感觉好难，好痛苦。

先马克再看 分析得很好！

好痛我哦我wwwwwwww

楼主太强大了，希望能祝我一臂之力!!!!谢谢啦

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琴姐的小肚子 发表于 15-7-24 20:56
楼主好贴

谢谢

楼主好贴

谢谢分享。